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《中国农村卫生事业管理杂志》2015年第一期
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1指导按摩和健身操指导产妇进行盆底肌锻炼[4]。产妇一般取自由体位,尽量提高并收紧尿道、肛门及阴道,持续5~10s。每次锻炼5min,2~3次/d。对产妇拆线后伤口不疼痛,指导做健身操。平卧双腿交替抬起可增强腹肌能力;仰卧起坐可锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作;产后2周开始做胸膝卧位,可预防和纠正子宫后倾;以上锻炼每次15min,每天3次。
1.1.2预防产后出血肥胖孕妇在生产过程中,更容易出现宫缩乏力、产程延长等,因此产后出血的发生率更高。注意观察阴道出血情况;嘱产妇及时排空膀胱,以免影响子宫收缩;鼓励母乳喂养,以刺激子宫收缩。
1.1.3预防血栓护理肥胖产妇静脉血流缓慢,产后应重视预防深静脉血栓(DVT)的发生。指导家属给产妇按摩双腿,时间约10min,1h/次。鼓励产妇术后尽早下床活动[5];术后6h床上翻身活动,术后24h下床活动。密切监测心率、血压等指标;对于存在高危因素的患者,遵循医嘱注射低分子肝素[6]。
1.1.4心理护理肥胖孕妇分娩难度增大,更加容易产生焦虑、烦躁等心理。护理人员应密切观察产妇表情的变化,一旦觉察抑郁、焦虑等不良情绪,应主动、积极与产妇沟通,找出应急源对产妇进行针对性的心理疏导,消除思想顾虑,使产妇放松心情,精神愉快。
1.2疗效评价
1.2.1胃肠功能及泌乳情况胃肠功能:以产后排尿、排便时间作为评价标准。良好:6h以内排尿、排便;较好:6~12h排尿、排便;差:12h以上排尿、排便。泌乳情况:泌乳充足:日哺乳次数≥6次,每次≥30min;新生儿排尿次数≥6次;哺乳后安静入睡且体重正常增加。泌乳不足:日哺乳次数≤5次,每次<30min;新生儿排尿次数≤5次;哺乳后哭闹不安且体重下降。
1.2.2睡眠质量与心理状态采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量。PSQI总分0~21分;分值越高,表明睡眠质量越差;≥7分为存在睡眠障碍。采用爱丁堡产后抑郁测量表(EPDS)评价产后抑郁。总分0~30分;分值越高,抑郁症状越严重;≥13分为产后抑郁肯定存在。
1.2.3并发症比较两组产后出血、切口愈合不良、产褥感染、急性乳腺炎、下肢深静脉血栓(DVT)等的发生率。
1.3统计学方法使用SPSS19.0软件进行统计分析。组内比较采用t检验;组间计数采用卡方检验。P<0.05表示差异有显著性意义。
2结果
2.1胃肠功能及泌乳情况观察组产后胃肠功能与泌乳优于对照组(P<0.05)。
2.2睡眠质量与心理状态观察组PSQI与EPDS评分均低于对照组(P<0.05)。
2.3并发症观察组产后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。
3讨论
本研究中我们将优质护理应用于产褥期肥胖妇女,针对肥胖产妇的体质特点,结合以往研究及护理实践经验,分析可能出现并发症的各种危险因素,并采用预见性的护理措施进行适当的干预:通过饮食干预保证均衡营养,促进产妇胃肠功能的恢复;针对皮肤、切口进行特殊护理,能够减少感染发生率;产褥期的合理的运动能够增强血液循环,促进子宫恢复,减少血栓形成。而心理护理可使产妇较快进入母亲角色。通过改善产妇心理状态,增强母婴情感交流,促使乳汁分泌,增强母乳喂养率,提高母婴的生理和心理健康水平。
研究结果表明,观察组产妇术后胃肠功能恢复与泌乳情况优于对照组;睡眠质量及心理状态优于对照组;并发症发生率低于对照组。这说明优质护理能够促进肥胖产妇胃肠功能的恢复,改善产妇的营养和休息,调整产妇的心理状态,从而有利于预防术后并发症,其效果优于常规护理。
作者:姚骏钰单位:浙江省象山县第一人民医院