县级医院等级评审思考范文

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《中国农村卫生事业管理杂志》2015年第一期

1评审过程

上述21家县级医院根据日喀则、山南和林芝3个地区卫生局的统一安排，在2013年3月至2014年12月期间分两批通过预评审、改进、评审及持续改进4个阶段进行。预评审阶段利用外部专家帮助医院查找、分析问题，并提出改进建议。改进阶段是医院利用内、外部资源，针对预评审阶段提出的问题和建议进行改进。等级评审由当地卫生局根据本地区实际情况制定的评审标准组织专家进行评审。对于未通过等级评审的医院，当地卫生局要求限期改进。对于通过等级评审的医院，则要求在关键领域开展持续改进工作。

1.1预评审阶段日喀则、山南、林芝3个地区的上述21家医院在2013年3－4月和2014年4－5月分两批参加了等级预评审活动，第一批为10家，第二批为11家。其中第一批有3家医院以二级甲等为标准参加了预评审，其余以一级甲等为标准参加了预评审。第二批有5家医院以二级甲等标准参加了预评审，其余以一级甲等为标准参加了预评审。预评审工作由来自内地的相关医院等级评审专家组承担。专家组由医院基础管理、临床、护理及院感领域的成员组成。专家组参照国家《二级甲等综合医院评审标准》，并结合西藏当地有关医院等级评审标准，从西藏实际情况出发，通过实地交流、讨论、观摩及查阅资料等方法，提出了一系列涉及医院管理和临床业务方面的问题，并提出了有针对性的改进建议。表2列举了部分预评审过程中提出的针对这21家医院的共性问题、原因及相应建议。

1.2改进阶段根据预评审提出的问题及建议，第一批10家医院在2013年4－12月期间进行了改进。第二批11家医院于2014年5月起积极参与改进工作。两批医院改进的重点领域包括：①建章立制，即建立基本的医院管理规章制度，完善院办、临床、院感及护理等重要岗位的职责，制定统一的医疗书写文书，建立医疗质量及安全委员会并定期召开讨论会等。②加强学习培训，提高知晓率。这些医院积极参加由卫生厅举办的有关医院管理、护理管理、财务管理及医院感染控制等中短期培训课程。医院内部开展了医护人员对专业知识、各项规章制度、职责的学习培训，提高了医护人员对制度、职责及操作流程的知晓率。③加强职能部门的督导、检查和指导工作。日喀则、林芝和山南地区卫生局在西藏卫生能力建设项目的协助下，开展了定期的现场督导和支持工作，以保证这些医院的改进活动落实到位。对于有些问题如人员短缺、专业不对口等问题，各方均认为需要在较长一个时期内加以解决，短期内解决这些问题则不切实际。

1.3医院等级评审阶段医院等级评审由当地地区卫生局组织医院等级评审专家根据当地有关评审标准和对预评审专家组提出的改进建议的落实情况进行评审。通过近10个月的努力，第一批10家医院在2013年底参加了等级评审，其中有8家通过了评审，包括2家二级医院、6家一级医院。另外2家医院将在2014年底连同第二批11家医院参加等级评审。等级评审专家组在评审后针对医院管理规章制度的进一步落实、临床操作流程、护理、院感的规范化管理以及人员开发和培养机制的建立等方面提出了一系列后续改进建议。

1.4持续改进阶段持续改进是一项长期工作，是对前期和当前成绩的巩固，同时也是保证医疗服务质量的重要手段，符合管理学中PDCA及医院等级复审的理念。西藏的县级医院由于基础薄弱，更需要在较长时期内不断加强各领域的工作。除了卫生行政部门组织的诸如等级评审及督导性工作之外，医院自身必须有持续改进的意识。尽管上述医院中一部分通过了等级评审，但在预评审阶段中提出的许多问题事实上需要数年、甚至更长的时间才能得到解决。比如专业人员短缺问题和专业不对口问题，需要卫生和政府其他相关部门共同努力，通过合理配置、重点培养以及有效管理等手段方能逐步解决。

2讨论及建议

本文针对西藏三地21家县级医院等级评审的实践，分析了等级评审过程中采用的方法和通过这些方法对医院在综合能力提升方面的意义。首先，本轮西藏县级医院评审采取了预评审－改进－评审－持续改进四个阶段，避免了由于突击评审或象征性评审带来的形式主义、弄虚作假的现象。其次，无论是当地卫生行政部门还是参与医院，其目的都非常明确。评审的目的不是为了“争级上等”，而是要加强医院的管理能力和临床业务能力，从而提高资源的利用效率，进而为广大患者提供优质的医疗服务。第三，西藏县级医院在时隔20多年后再进行等级评审工作，不但有其必要性，更有其迫切性，何况部分医院为初次参加评审。实践证明，通过等级评审，可以有效促进医院的管理水平和临床业务水平，包括各项规章制度的完善、医疗流程的优化、科室功能的拓展等。本轮评审在西藏不但有现实意义，而且有示范效应。为进一步加强西藏基层医院的能力，本文提出以下几点建议：①各地卫生行政部门积极总结本轮等级评审的经验教训，将有效的方法进一步推广，将不足之处在今后的评审工作中积极改进。②督导所有通过评审的医院坚持持续改进，并提供必要的政策、技术和资金支持。③扩大等级评审的范围，力争在“十二五”末之前使全区74个县所属医院均参与等级评审过程。

作者：徐世红来有文陆燕燕王国平杨慧云马玉珍王文华单位：青海省交通医院西藏卫生能力建设项目办公室皖南医学院