中老年颈围与血液生化探讨范文

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《中国慢性病预防与控制杂志》2015年第六期

1对象与方法

1.1体格测量颈围测量：被测量者空腹、清醒，身体直立，眼睛平视，两臂自然下垂。测量者将皮尺水平置于颈后面第7颈椎上缘，前面于喉结下方，即颈部最细的部位，精确度为0.1cm。腰围测量：以腋中线肋弓下缘和髂前上棘连线中点的水平位置为测量点，精确度为0.1cm。臀围测量：被测量者两腿并拢直立，测量者将皮尺水平放在被测量者前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处（即枕骨大粗隆的水平位置），精确到0.1cm。小腿围测量：被测量者直立，用软尺绕小腿腓肠肌1周测得的最大值，精确到0.1cm。身高、体重测量：要求被测量者脱去鞋、帽、外衣，立正，站在踏板上，收腹挺胸，两臂自然下垂，两眼平视正前方，头部保持正立。身高精确到0.1cm，体重精确到0.1kg。以上体格指标重复测量2次取平均值统计分析，并计算体质指数（BMI）。根据受试者工作特征曲线（ROC曲线），以腰围为结局变量，得出颈围对肥胖的最佳切点（男性为37.05cm，女性为32.73cm），并以此为依据将研究对象分为颈围正常组与颈围增大组。

1.2问卷调查使用自行设计并经公共卫生领域专家审查的问卷，由经过培训的调查员一对一问询后填写，问卷内容包括一般情况、人口统计学指标以及慢性疾病史。饮酒定义为每周饮酒至少1次且持续半年。

1.3血生化指标测定由专业人员采集空腹静脉全血5ml，酶法测定总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和血红蛋白（Hb）水平。由四川大学华西医学检测所126检测室的检验人员按照统一标准完成血液生化指标的测定。

1.4统计学分析调查资料及血液生化指标均通过EpiData3.0软件建立统一的数据库，双人录入法录入数据。采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。以颈围对肥胖的最佳预测切点作为分组依据，对血生化指标数值变量进行成组t检验以及logistic回归分析，分析不同颈围组间血生化指标的差异。检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况获得可供分析的资料为742份，女性504名（67.9%），男性238名（32.1%），年龄45~86岁，平均（63.1±8.5）岁，其中45~60岁272名（36.7%），60岁以上470名（63.3%）。不同性别人群颈围增大组的腰围、BMI、体重、腰臀比和小腿围均大于颈围正常组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2不同性别人群颈围正常组和增大组血液生化指标的比较在男性以及女性中老年人群中，颈围正常组FPG、TG和VLDL-C水平低于颈围增大组，颈围正常组HDL-C水平高于颈围增大组，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。另外，男性颈围正常组Hb水平低于颈围增大组，差异有统计学意义（t=2．54，P<0.05），见表2。2.3颈围影响因素的logistic回归分析以颈围作为因变量，血液指标以及饮酒（1=饮酒，0=不饮酒）、年龄（1=45～岁，2＝50～岁，3＝60～岁，4＝70～岁）、性别（1＝男性，2＝女性）和运动（0＝每天锻炼时间小于1h或没有出汗，1＝每天锻炼1h以上并出汗）为自变量，进行单因素logistic回归分析，结果显示，不同性别人群中，颈围与FPG、HDL-C水平相关。此外，男性人群中，颈围与Hb、饮酒呈正相关，在女性人群以及总人群中，颈围与TG、VLDL-C呈正相关，见表3。再将单因素分析中P≤0.2的指标进行多因素logistic回归分析，纳入性别以及饮酒因素后，总人群中颈围与FPG、Hb呈正相关，与HDL-C呈负相关，男性人群中颈围与FPG、Hb呈正相关，与HDL-C呈负相关，女性人群中颈围与TG呈正相关，与HDL-C呈负相关，见表4。

3讨论

颈围是一个反映上身皮下脂肪的重要指标，颈围与筛查肥胖的重要指标相关。本研究对象来自于参加免费体检的志愿者，代表性不够理想。本研究结果显示，无论男性还是女性，颈围增大组和正常组间的腰围、BMI、腰臀比和小腿围存在统计学差异，进一步验证了颈围与筛查肥胖的体格测量指标具有相关性。研究表明，腰围和BMI均是肥胖的预测因子，并且在肥胖个体中，高相对分子质量脂联素/总脂联素比例的下降以及低相对分子质量脂联素（LMW）/总脂联素比例的上升与颈部、背部皮下脂肪增厚具有相关性，高相对分子质量脂联素通常被认为是一种对胰岛素抵抗以及慢性炎症有益的物质。因此，颈围的厚度可代表上身肥胖的程度，同时在Ben-Noun等的研究中也指出，颈围可作为反映上身皮下脂肪的评估指标。

颈围与反映慢性疾病的血液指标具有相关性，不同性别有所差异，男性颈围与FPG、TG、HDL-C、VLDL-C以及Hb水平相关，女性颈围与FPG、TG、HDL-C和VLDL-C水平相关。多因素logistic回归分析后，在纳入饮酒因素后，男性颈围仍与FPG、Hb水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关，女性人群中颈围仍与TG水平呈正相关，与HDL-C水平呈负相关。颈围与HDL-C水平呈良好的负相关，这与刘进等的研究结果类似，HDL-C水平降低会引起冠心病以及动脉粥样硬化等心血管疾病的发生，颈围与HDL-C所呈现的负相关关系提示颈围的增加可能参与了冠心病发生的某个阶段。同时女性人群中颈围增加与TG水平升高呈正相关，男性中老年人群中颈围增加与FPG和Hb水平上升密切相关。FPG、TG均是反映慢性代谢性疾病的重要指标，钱唯韵等的研究同样也表明，颈围的增加与TG以及FPG水平呈正相关。Hb是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质，一些研究报道Hb偏高常与一些先天性及后天性心肺疾病以及一些肿瘤[12]相关，颈围与Hb的相关性呈现出性别差异，其可能机制还有待研究。

颈围与常见反映慢性代谢疾病的血液指标具有相关性，其可能的机制为，皮下脂肪组织会释放更多的游离脂肪酸进入血液，会导致胰岛素抵抗、VLDL-C生成增加以及内皮细胞功能受损，从而使动脉内膜脂质沉积，产生慢性炎症，内膜损伤继而形成粥样斑块，血管重构，导致心肌缺血、心血管事件[13]，而循环中的游离脂肪酸主要取决于上身皮下脂肪。因此，游离脂肪酸的过多释放可能是颈围增加与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、代谢综合征、心血管疾病以及肥胖诱导的炎症因子浓度变化密切相关的机制。颈围与一些反映慢性代谢性疾病的血液指标具有相关性，测量方便易行，很好地反映上身皮下脂肪的蓄积。将颈围作为一项预测肥胖风险的指标，有利于筛查发现慢性疾病的高危人群，具有良好的公共卫生学意义。

作者：王娟秀 马思思  徐策 李亚丽 何文霜 黄承钰 阴文娅 单位：四川大学华西公共卫生学院 北京市密云县十里铺镇社区卫生服务中心