童年创伤与精神分裂症症状探讨范文

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《中国慢性病预防与控制杂志》2015年第六期

1对象与方法

1.1方法精神分裂症组和对照组自行填写儿童期虐待问卷（ChildhoodTraumaQuestionnaire-28itemShortForm，CTQ-SF），其中精神分裂症组患者入院时多数欠合作，故待其病情稳定后，即阳性和阴性症状量表（PANSS）减分率≥50%，再进行该问卷调查。研究人员填写PANSS量表，以评定精神分裂症患者症状，量表由2名主治医师评定，内部相关系数（ICC）为0.87。通过M.I.N.I.定式访谈，排除对照组中精神障碍者。

1.1.1CTQ-SFCTQ-SF由Bernstein等于1998年编制完成，是目前世界上公认测量儿童期虐待的工具之一。该量表共28个条目，分为5个临床分量表：情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视和躯体忽视。每个条目采用5级评分，1分：从不；2分：偶尔；3分：有时；4分：经常；5分：总是。每个分量表在5～25分之间，总分为25～125分。另有3个条目作为效度评价。该量表由中南大学湘雅二院精神卫生研究所赵幸福等[2]引进，具有良好的信度和效度。

1.1.2PANSS该量表主要用于评定精神分裂症患者精神症状的有无及各项症状的严重程度。量表由阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表和攻击危险性补充项目组成；同时将阳性量表分减去阴性量表分得到一个双向的复合量表分，确定阳性症状或阴性症状占优势的程度。PANSS量表分为5个症状群，即反应缺乏（N1情感迟钝、N2情感退缩、G7动作迟缓、G10定向障碍）、思维障碍（P2思维散漫、P3幻觉、P5夸大、G9不寻常思维内容）、激活性（P4兴奋、G4紧张及G5装相和作态）、偏执好斗（P6猜疑或被害、P7敌对性、G8不合作）和抑郁（G1关注身体健康、G2焦虑、G3自罪感和G6抑郁）。

1.1.3M.I.N.I.M.I.N.I.是由Sheehan和Lecrubier开发的一个简单、有效和可靠的定式访谈工具，主要用于筛查、诊断《精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-IV）》和《国际精神障碍统计分类手册（ICD-10）》中16种轴I精神疾病和一种人格障碍，包括130个问题。司天梅等[3]于2009年将M.I.N.I.英文版5.0.0（2004）翻译为中文版，并进行了信度和效度评价。

1.2统计学分析应用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料的数据符合正态分布的用x±s表示，进行两独立样本的t检验；不符合正态分布的用中位数（四分位数间距）[M（QR）]表示，进行两独立样本的非参数检验。非正态分布数据的相关分析采用Spearman相关。检验水准α=0.05。

2结果

2.1首发精神分裂症组和对照组童年创伤事件的比较首发精神分裂症患者CTQ-SF总分及各因子分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。2.2首发精神分裂症患者CTQ-SF各量表分和PANSS各量表分的相关性分析Spearman相关分析结果表明，性虐待和阳性量表分呈正相关，有统计学意义（r=0.347，P<0.05）；其余量表分值的相关性无统计学意义（P>0.05），见表2。2.3首发精神分裂症患者CTQ-SF各量表分和PANSS各症状群分的相关性相关分析结果表明，性虐待和偏执好斗分呈正相关，有统计学意义（P<0.05）；其余量表分值的相关性无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

目前普遍认为,童年创伤主要是指人类在生命早期阶段遭遇的各种负性生活事件，主要为童年期发生的父母丧失、父母离异、情感虐待和忽视、性和躯体虐待等。国外已有较多研究发现，童年创伤可能诱发人类成年后出现多种精神障碍，如抑郁症、精神分裂症、焦虑症、物质滥用及人格障碍等[4-6]。Read等[7]曾对有关精神分裂症和童年创伤的文献进行荟萃分析，结果提示,童年创伤与精神分裂症的发病相关，且与阳性症状，尤其是幻听存在明显相关性。同时，二者还存在剂量-效应模式（dose-effectmodel）。Ucok等曾用CTQ-SF对57例首发精神分裂症患者进行调查，结果显示,与对照组相比，经历过性虐待的患者入院时阳性症状量表（SAPS）分较高，且有明显自杀企图；而经历情感虐待的患者入院时较多存在幻觉、妄想及被洞悉感症状。目前国内有关童年创伤与精神分裂症的的研究很少，仅有徐汉明等采用自编《童年生活经历问卷》对216例精神分裂症患者进行回顾性调查。结果显示，有33.33%的患者报告他们在童年时期遭遇过性虐待，且女性高于男性。

本研究采用回顾性病例-对照研究，共纳入105例首发精神分裂症患者和99例正常对照组，探讨童年创伤与精神分裂症症状类型的相关性。结果提示，与正常对照人群相比，精神分裂症患者生命早期可能经历了更多的负性生活事件。进一步将精神分裂症患者CTQ-SF各量表分与PANSS量表分和症状群分进行相关分析。结果显示，性虐待和PANSS量表阳性量表分及偏执好斗症状（猜疑或被害、敌对性及不合作）存在相关性，与阴性症状及情感症状等则无明显相关性，而猜疑或被害、敌对性均为阳性量表项目。结果提示，童年期经历过性虐待的患者，发病后更容易出现阳性症状，本结果与Ucok等研究结果基本一致，但并未发现情感虐待与精神症状的相关性。

本研究存在一些局限性和不足之处，如病例组与对照组并非来自同一个总体，导致结果可比性较差，而这一点在课题实施时确实难以实现。在获得患者童年创伤资料时，患者的回忆偏倚是影响研究结果的重要干扰，有可能造成研究结果偏离真实情况，这是回顾性研究的方法缺陷。同时，目前国内外有关童年创伤的调查量表或问卷种类繁多，且无统一的定义和指导语，这也会影响到不同研究的可比性。所以，统一童年创伤调查量表、多方面获得童年创伤资料（如结合向患者父母调查）、改为前瞻性研究方式等都是将来我们需要进一步改进的地方。

作者：曹世林 田国强 梁胜林 蒋海潮 甘建光 钱超 徐政权 单位：嵊州市妇幼保健院医教科嵊州市疾病预防控制中心绍兴市第七人民医院精神科