鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床研究范文

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《中国美容医学》2017年第6期

【摘要】目的：探讨鼻内窥镜技术在鼻科手术中的应用效果及应用价值。方法：选取在笔者所在医院鼻科接受手术治疗的患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例；给予观察组患者鼻内窥镜技术治疗，就治疗效果、不良反应和术中出血量的多少对两组患者进行比较分析。结果：观察组治疗总有效率(82.50%)明显高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。从不良反应发生情况看，两组患者均无严重不良反应发生。结论：在鼻科手术中，鼻内窥镜的应用价值高，可充分暴露手术视野，具有安全、直观、微创和并发症少等优点，值得在鼻科手术治疗中推广应用。

【关键词】鼻科手术；鼻内窥镜技术；鼻科疾病；应用价值

近年来，鼻内窥镜技术是鼻科新技术之一，技术发展日益成熟，在神经外科、眼科和头颅外科均得到了良好的应用。鼻科手术由于手术操作视野小、照明光线不足，使得手术操作空间较小，需要寻找新的辅助技术[1-2]。本研究选取在笔者所在医院鼻科接受手术治疗的患者80例为研究对象，探讨鼻内窥镜技术在鼻科手术中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1-10月在笔者所在医院鼻科接受手术治疗的患者80例为研究对象，其中男45例，女35例；年龄21~76岁，平均(56.4±11.5)岁；病程1个月~3.2年，平均(1.0±0.4)年；鼻中隔偏曲30例、慢性肥厚性鼻炎20例、慢性鼻窦炎18例及鼻出血12例。按照随机分配表和入院序号将所有患者划分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

所有患者入院后接受常规检查和基础治疗，给予对照组患者传统治疗，观察组患者在鼻内窥镜技术下接受手术治疗，具体如下。

1.2.1鼻中隔偏曲治疗

鼻内窥镜技术深入鼻腔，照明光线充足，充分暴露手术视野，在鼻中隔偏曲治疗上起到重要作用。患者取仰卧位，用浓度1%丁卡因盐酸肾上腺素棉片于鼻腔表面行麻醉，采用浓度1%利多卡因肾上腺素行鼻中隔黏膜下、皮肤和偏曲侧鼻中隔黏膜交界处局部浸润麻醉。在鼻内窥镜技术辅助下于中隔黏膜和皮肤交界处行“C”切口，用鼻中隔黏膜刀充分剥离黏骨膜与黏软骨膜，然后切开中隔软骨，分离对侧黏骨膜，在保留鼻中隔软骨时使用鼻中隔多关节咬骨钳切除偏曲骨质，并用膨胀海绵填塞双侧鼻腔[3-4]，于2d后在鼻内窥镜辅助下取出。

1.2.2慢性肥厚性鼻炎治疗

在该疾病的治疗上，低温等离子技术可消融离子液化组织，吸收流出的液化部分，保持黏膜的完整性[5]。手术操作：患者取仰卧位，采用浓度1%丁卡因盐酸肾上腺素棉片行局部麻醉，待麻醉生效后，于鼻内窥镜下1%利多卡因肾上腺素液行鼻甲浸润麻醉，插入等离子探头，在鼻甲后端打3~6个孔，打消融针，用于改善鼻腔通气功能[6]。

1.2.3慢性鼻窦炎治疗

手术操作为：患者取仰卧位，采用浓度1%丁卡因盐酸肾上腺素棉片行局部麻醉，并注射1%利多卡因肾上腺素液用于浸润麻醉解剖部位周围的黏膜，充分开放额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，完全彻底清除鼻腔内脓液和病变组织，带操作结束后于鼻腔内填塞膨胀海绵，并于2d后在鼻内窥镜辅助下取出[7]。

1.2.4鼻出血治疗

具体操作为：患者取仰卧位，行局部麻醉，取出鼻腔内填塞物，用吸引器吸出血块，充分暴露出血部位，找出出血点精准止血，用微波或电凝法止血。

1.3观察指标和评价标准

重点对两组患者的治疗有效程度、不良反应发生情况、术中出血量等方面进行观察比较；拟行下列标准，治愈：患者的临床症状消失，各项指标恢复正常值，无明显不良反应发生；有效：患者的临床症状明显缓解，各项指标基本恢复正常，不影响正常的人际交往和社会工作；无效：相比治疗前无明显变化甚至出现恶化迹象。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为87.5%，明显高于对照组患者的72.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者出血量和不良反应发生情况比较

两组患者均未出现严重的不良反应；观察组患者的平均出血量为(59.05±35.84)ml，对照组患者平均出血量为(68.24±36.24)ml，观察组患者平均出血量明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

鼻科常规手术视野小，对手术操作不利，同时由于额镜、头灯等照明设备光线不充足，导致手术视野能见度差，存在盲区。而鼻内窥镜技术是一种新型的辅助技术，其系统配有冷光源、显示器和摄像机，其镜头为0°~120°镜头，照明光线充足，可深入到鼻腔内，可显示出鼻腔内的微小病变。与无影灯相比其亮度高20倍，将3.5mm小孔病变组织放大500倍，因此可为手术操作创造良好的环境[8-9]。与传统破坏性手术相比，可在彻底清除病灶病变的同时，最大程度上保留鼻腔生理功能，具有创伤小、恢复快和治愈率高的特点，不但减轻了患者的痛苦，而且也减轻了患者的经济负担[10]。

鼻腔疾病为常见的临床疾病，包括多种类型，主要包括肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻中隔偏曲和慢性鼻窦炎等。本研究80例行鼻科手术患者中，均有上述类型的疾病。具体来说，鼻中隔偏曲(外伤、鼻部疾病与先天畸形是鼻中隔偏曲的主要病因)手术矫正治疗可治愈；慢性肥厚性鼻炎：鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要症状，病因为鼻腔黏膜血管舒缩功能失调、植物神经紊乱，导致鼻腔黏膜静脉扩张、肥厚和增生，出现鼻塞憋气和打鼾等症状，严重者甚至出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[11]；慢性鼻窦炎：目前，慢性鼻窦炎的病因尚未明确，临床治疗上以手术治疗为主。而鼻内窥镜技术在恢复鼻窦引流、通气等操作上，均有较高的应用价值。鼻腔外侧壁有鼻丘、鼻甲和钩突等解剖结构；鼻出血治疗：鼻出血为常见病，出血量大、止血难度大，出血位置的准确确定有困难。填塞鼻孔等传统止血方法效果不佳，且并发症较多。在鼻出血的治疗上，分析找出出血原因、明确出血位置，特别是隐蔽出血点是关键，鼻内窥镜可扩大手术视野，多角度、充分暴露鼻腔内血管，对于明确出血点有很大帮助[12]。鼻内窥镜技术通过借助内窥镜光照充足、配套手术器械等，规范手术操作。

与传统根治性或全部刮除鼻窦内黏膜破坏性手术相比，能够在完全清除病灶病变的同时，保证引流和通气良好，最大限度上保留鼻腔与鼻窦正常的黏膜与结构。同时，鼻内窥镜手术还可根据患者病情严重性，依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能治愈鼻息肉、鼻窦炎和鼻炎等。鼻内窥镜技术导光性强、手术视野清晰、多角度，能够直接窥视鼻腔内各鼻窦开口、鼻窦内部隐蔽狭窄处、鼻咽部细微病变等重要的病变部位。在辅助手术治疗的同时，鼻内窥镜还可摄像、保存资料，对于会诊、教学观摩和科研总结等也有重要作用[13]。在鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等治疗上具有重要意义，对于降低术后复发率作用明显。临床实践数据显示，80%鼻腔疾病患者均可在鼻内窥镜技术辅助下治愈，达到根治的目的[13]。

在临床上，鼻内窥镜手术适应证较多，鼻腔与鼻窦良性肿瘤切除，鼻腔与鼻窦恶性肿瘤探查，慢性鼻窦炎、慢性复发性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血等，均可在鼻内窥镜技术下行手术操作，可获得理想的治疗效果。此外，除了在鼻科手术中具有应用外，在神经外科、眼科和头颅外科均得到了良好的应用，同样获得了理想的效果。

综上所述，鼻窦炎、鼻炎、鼻出血等鼻腔疾病，保守治疗效果不佳，需给予手术治疗。但传统辅助技术视野小，操作难度大。本研究认为，在鼻科手术中鼻内窥镜技术可充分暴露鼻腔手术视野，确定病灶，值得推广应用。

参考文献

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[2]张冰，薛希均，曹现宝，等.鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用[EB/OL].中华腔镜外科杂志(电子版)，2012，21(2)：145-147.

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[9]张帮才.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，25(7)：1609-1610.

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[12]张冰，薛希均，曹现宝，等.鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用[EB/OL].中华腔镜外科杂志(电子版)，2012，5(2)：145-147.

[13]廖建春.鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的应用解剖与临床[J].解剖与临床，2013，18(4)：349-352.

作者：付永志