提升临床医学心电图阅读技巧范文

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1强调心电图学习的重要性

心电图操作和阅读分析是临床医生的基本功，尤其是全科医生和内科医生必须掌握心电图技能。随着电子技术的发展，心电图机的数字化、小型化、便携性、实时监测性等技术进步，使得心电图检查可随时随地进行，迅速了解患者病情，为诊断治疗提供依据。心电图检查无创无痛苦，快捷简单，患者易于接受，费用低廉，可广泛使用和重复使用。心电学界认为心电图已成为继血、尿、便三大常规检查之后的常规检查，因此提出四大常规的概念。而动态心电图、平板运动试验、远程心电监测等等一系列心电图分支检查，均需要心电图知识的背景。心电图对于诊断心房心室肥大、心肌缺血损伤和梗死、各种心律失常、电解质紊乱等疾病具有非常重要甚至无法替代的作用。在三级以上的大医院随着医院网络化管理和无纸办公，要求临床医生自己做心电图检查上传网络已成为一种新的管理模式。而在基层医疗单位和对全科医生的要求，心电图技术是必须掌握的，也是必须通过考核的。要让学生了解在临床工作中，哪些情况要进行心电图检查，可列出一些场景和病例，让他们有所体会［1］。有些学生对今后专科的选择早有打算，例如选择外科方向的学生心理上可能忽视心电图等学科，对自己不感兴趣或认为与今后专科关系不大的课程不投入精力学习，这就需要以一些临床病例的事实向学生说明任何专业的医生都有必要掌握心电图基本知识，从而提高学生对这一学科的重视。

2充分发挥多媒体教学优势

心电图产生的原理、离子流、向量环的形成及方向、心电向量的二次投影、导联轴等等心电生理的基础知识对初次接触的学生来说是非常枯燥的、抽象的，学生不易理解。如果这部分知识没有很好地了解，学生进一步学习心电图的知识就会产生困惑。通过多媒体立体三维、动画效果［2］，可让学生直观了解心脏解剖结构、心肌细胞膜内外的离子运动和电偶的产生及运动、除极和复极过程、心电传导途径等内容，使学生一目了然，提高了教学效果。

3多种方法强化记忆

心电图教学中会涉及到一些概念、数值，是必须强化记忆的。比如导联的正负极问题，在常规的12导联中，哪个导联是左上肢正极右上肢负极，哪个导联是左下肢正极右上肢负极，学生会觉得混乱。可通过画图形式让学生一目了然［3］，也可通过归纳总结:加压单极肢体导联和胸导联都是正极在体表，零极在仪器中;avRavLavF后面的英文字母代表它的正极位置;左脚电极永远为正极;各导联的正常图形与其正负极和体表位置相关等等，使学生易于理解。也可通过口诀的形式，如房扑很规整(F波形态大小一致，节律规则，以一定比例下传)，房颤不论个(F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等)，左室(肥大)五五二百五(V5导联R波高度＞5大格2．5mV)，右室(肥大)右偏一刀(导)切(V1导联R波高度＞1．0m，V1R/S＞1，电轴右偏)。朗朗上口，易于记忆，学生感觉很有趣，寓教于乐。

4大量阅图，提高技能

无论心电图理论知识背的多么熟练，如果没有大量阅读心电图的训练，学生拿到一份心电图仍是不知所措，不能诊断。俗话说熟能生巧，大量阅图是提高心电图技能的必要过程［4］。笔者在日常工作中注意积累一些各种典型的、不同难度的心电图编写成若干套图谱，或复印给学生人手一册，或扫描制作成多媒体教案，带领学生逐份阅读。在课堂上先让学生根据自己的判断说出诊断和诊断依据，再给出各个波段的测量值和标准诊断，分析学生诊断错误的原因，同时给出应与哪些诊断相鉴别。学生经过这样的训练，阅读能力从第一套图到最后一套图逐渐提高，效果显著。如一份窄QRS心动过速的心电图，有学生诊断“阵发性室上速”，也有学生给出“房扑2∶1”的结论，更有学生在这两个诊断前加上“窦性心律”，而实际诊断应该是“房扑2∶1”。这时反映出两个问题，一方面是学生仍有概念上的错误，要强调在房扑时不会出现窦性心律，是什么原理。另一方面是学生在鉴别房扑2∶1和阵发性室上速存在困惑，怎样区分两者，重点是辨认“F”波，而“F”波应该怎样识别等等。通过反复训练，学生的阅图技能不断提高。

5在技能训练中强化理论知识

无论是五年制还是七年制临床医学生，心电图授课课时是很短的，在有限的时间内让学生完全掌握心电图几乎是不可能，需要在临床见习和技能训练中强化。由于临床见习时所见病例的偶然性和随机性，带教老师的专业不同，使临床见习阶段学生对心电图知识的掌握呈不均衡、不确定。而技能培训阶段时间集中，是短时间快速提高的机会。笔者注意在每一份心电图阅读时要求学生用规范的语言、标准的顺序给出诊断和诊断依据，然后结合心电图理论知识、正常值逐一分析各波段，指出异常图形和依据，最后给出明确诊断。同时在阅图中归纳总结并纵横贯通，从而使学生进一步理解和记忆理论知识。例如一份预激综合征图形，学生可能会给出正确诊断，但忽略“窦性心律”这一要素，这时结合其原理，强调基本节律仍是窦房结产生，通过P波形态和节律认定窦性节律;因为房室之间有一条异常通道，导致传导异常，因而出现短P－R间期、宽QRS波及“Δ”波，以及三者之间的关系。同时复习正常值应是怎样，继而带学生归纳短P－R见于什么情况，宽QRS波又见于什么情况，如何逐一排除。这样纵横贯通，强化了理解和记忆。

6与学生互动，认真回答学生提问

传统的“老师讲，听学生”的教学模式会使学生处于被动式学习状态，要提高学生的兴趣，就要让学生体会到自己是课堂的主人。要通过各种方法活跃课堂气氛，比如阅读心电图时让学生先给出诊断和诊断依据，再让其他同学补充或提出不同诊断;或直接让大家随意发言，或把不同意见者归纳分组讨论，或老师与同学共同探讨等等。通过互动方式，提高学生注意力也强化了记忆。在课堂上鼓励学生随时提问，不带着疑惑和问题下课，解答问题一定要明确清晰，不能给出含混、模棱两可的答案，以免混乱学生的思维。对于一时不能给出准确答案的问题，一定要查清资料后给与答复，做到认真负责，让学生体会到老师重视他的问题，也提高学生的学习积极性。综上所述，心电图教学虽然有许多难点，通过以上一些有效方法，强调心电图在临床工作中的重要性并提高学生学习兴趣，利用多媒体教学等手段，让学生能够理解、记忆和运用心电图知识，掌握心电图阅图技能，提高了教学质量，学生在各项考核中成绩优良，也得到了学生的好评。

作者：李莉单位：首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心