超声造影检查在肾活检术后的价值范文

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《中国临床医学影像杂志》2014年第五期

1结果

1.1病理结果原发性肾病94例，其中IgA肾病32例，膜性肾病17例，微小病变性肾小球病16例，增生硬化性肾病10例，局灶性节段肾小球硬化性肾病8例，系膜增生性肾病6例，毛细血管内增生性肾病5例；继发性肾病26例，其中狼疮性肾炎19例，过敏性紫癜性肾炎6例，肾小管间质性肾炎1例。

1.2术后血尿发生情况120例活检患者，均无肉眼血尿。术前无镜下血尿的22例患者中，术后出现镜下血尿17例，占77.2%，均在术后1~2d消失。

1.3超声造影结果检出肾及肾周血肿38例，最大径0.6~8.5cm，平均（4.5±6.1）cm。超声造影表现为在穿刺点附近出现异常无增强区，与周围增强的肾及肾周组织对比鲜明，轮廓清晰。检出肾及肾周血肿伴活动性出血8例，其中6例术后4h观察无再出血；2例术后4h观察仍有出血；1例术后8h及72h观察仍有出血，但在此过程中无增强的血肿区域无明显增大。活动性出血的超声造影表现为造影剂自穿刺点呈喷泉状或细线状流向肾周，并在肾周的无增强区域内形成异常的高增强区域，在肾及肾周正常组织消退后仍为高增强区。所有超声造影发现血肿的患者均经CT证实。

2讨论

肾穿刺活检主要并发症是血尿、肾及周围血肿[4]。对于损伤累及肾窦者，可利用血尿出现情况判断出血情况，由于超声引导下的肾活检术已非常成熟，穿刺常以肾下极皮质较厚区域为目标，尽量的远离肾窦，发生肉眼血尿的几率大大降低，本组患者无肉眼血尿出现，镜下血尿发生率为77.2%，均在术后1~2d消失，因此若无肉眼血尿出现，镜下血尿可不作为并发症对待。

对于肾及肾周血肿应用超声造影检查，可实时动态观察肾活检后血肿大小变化，有无活动性出血等情况。本组38例血肿患者均清晰显示出血肿范围，即无增强区与周围增强的肾及肾周组织对比鲜明，完整勾划血肿范围，对于判断血肿大小变化更为准确。另外，超声造影可对病变区实时动态成像，通过观察造影剂的外溢情况判断常规超声无法辨别的活动性出血[5]，本组8例活动性出血患者，利用超声造影可直接观察到造影剂自穿刺点处肾包膜呈喷泉状或细线状溢出，随着时间延长，造影剂溢出逐步减少或消失。我们在肾穿刺活检后的4h、8h及72h后对发生血肿的患者进行超声造影，若活动性出血持续存在，仍可逐步观察到有造影剂气泡自穿刺点溢出，及时做出适当处理。本组病例中发现术后4h观察仍有出血者，应密切观察。

肾活检术后常规超声的连续性监测对预测肾活检术后的出血并发症具有重要价值[6]，但却难以发现肾损伤后的活动性出血。超声造影操作简便，对于肾活检后出血的实时动态观察及时准确，肾活检术后应用超声造影检查尤为必要，特别对于已发现血肿者而无肉眼血尿出现时，更应定时行超声造影检查。

作者：陈利民贺军柳刚叶风邵克忠李蓓蕾单位：温州市中心医院超声科