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多螺旋CT诊断良性影像学分析范文

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多螺旋CT诊断良性影像学分析

《中国临床医学影像杂志》2014年第五期

1评价方法

由2位高年资主治医生进行阅片,按照影像诊断标准进行诊断及鉴别诊断。结果不一致时,由1位主任医师做出最终诊断。

2结果

本组病例中,X线均摄有头颅正侧位、脊柱正侧位、骨盆正位、胸部正位,部分病例拍摄四肢关节骨骼片。CT检查分别扫描颅底、下颌骨、椎体、骨盆、胸部,部分病例扫描四肢关节。其中均有椎体异常,并同时或部分表现为骨盆、肋骨、头颅、下颌骨、肋骨、肩胛骨、胫腓骨、股骨等一个或多个部位异常。影像表现主要为骨不同程度硬化、髓腔变窄消失及一些特殊征象。

3讨论

3.1石骨症的分型石骨症分为良、恶两型:①恶性型:染色体隐性遗传,多数患儿因TCIRG1基因(质子泵基因)或CLCN7基因(氯离子通道基因)的突变而发病[5],临床有进行性贫血、血小板减少、视力障碍、肝脾肿大、脑积水和自发性骨折等。一般发病早、进展快,多数小儿不能生存至儿童期。②良性型:常染色体显性遗传型,主要见于成人,临床症状轻多见于成年人,因通常无症状或症状轻微,故而常因其他原因偶然发现。如自发性骨折、下颌骨骨髓炎、视听障碍、肝脾肿大或体格检查时被发现。一般病情稳定,经对症治疗后效果良好。本组中就诊原因:1例因视觉障碍,1例因下颌骨骨髓炎,其他3例为体检中偶然发现。

3.2石骨症的影像表现

3.2.1基本影像学表现广泛均匀对称性骨硬化。显示为全身骨骼(颅底骨、椎体、肋骨、盆骨、四肢骨)均有广泛性密度增高,皮质增厚,硬化骨小梁变模糊,骨髓腔变窄,甚至闭塞消失(图2)。CT值升高,部分部位可达1000HU以上。

3.2.2特征性影像学表现脊椎特征性改变:呈“夹心蛋糕”征,椎体的上下部分骨质密度增高,中间部分密度较低,整个椎体呈“三明治”样改变,也称“夹心蛋糕”样改变。椎间隙一般不受影响,另外椎体的棘突、横突及上下关节密度均可相应增高(图1)。其形成原因有学者认为由于椎体上下软骨板富于血管,该部适于增多的类骨质沉着,从而对破骨细胞有明显抑制作用,而椎体中部缺乏上述类骨质,故而被破骨细胞侵蚀,形成椎体上下高密度而中间低密度,形如三明治样。螺旋ct扫描见椎体及附件骨质密度明显增高,CT值在1000HU左右,中央部密度低且不均匀,CT值在300HU左右,如仅进行常规横断扫描无法形象显示该征象,需要进行矢状位、冠状位重建才能显示。髂骨翼特征性改变:年轮样改变、扇形“同心圆”征,X线片上表现为髂骨翼见层状相互平行排列的弧线形高密度影,两线之间骨密度相对减低,形成典型的同心圆状(图3)。CT横断扫描显示密度高低相隔的线状影像,如对此征象比较熟悉,加上连续层面观察,也可以做出识别和诊断,但未见其他文献对此征象的CT表现做相关分析。本研究中此征象有4例出现。有学者认为此征象与骨生长方式有关[6]。颅顶骨、枕骨、面骨等特征性改变:顶骨、枕骨骨质明显增生形如“鞋底”样。面骨呈典型“面具”征。颅底骨骨密度均匀性增高,尤其以颞骨、蝶骨和枕骨最明显。蝶鞍前后床突骨质增生,板障消失,蝶骨岩部及乳突骨质增生显著。乳突硬化,气房消失。CT检查用骨窗位,可清晰显示各部骨质改变,颅底部:岩骨骨质明显增高,CT值在1000HU左右,有的高达1510HU,乳突气房发育差,蝶窦、筛窦、额窦、上颌窦发育未见异常,枕骨下部骨质密度不均匀(图4,5),CT检查可清楚显示病变部位和范围。以上特征性改变也多为X线征象,CT横断无法显示整体效果。长骨特征性改变:“粉笔”状骨,由于长骨骨质密度增高,骨皮质增厚,骨髓腔变窄甚至消失,使长骨骨质结构消失,呈均匀一致高密度,呈“粉笔”状(图2),有时可伴发骨折。CT检查显示和X线显示类似,并能更加清楚骨髓腔的狭窄程度。

3.2.3诊断和鉴别诊断本病确诊依靠X线检查,典型的X线表现具有特征性,诊断不难。结合CT检查,更有助于诊断。良性型石骨症主要见于成人,临床偶然发现或症状轻微,特征性的影像表现为多部位广泛性骨质硬化,有典型椎体呈“夹心蛋糕”征,髂骨翼呈年轮样改变、扇形“同心圆”征,顶骨、枕骨骨质明显增生呈“鞋底”样。面骨呈典型“面具”征。但早期病变不明显或局限时,应与其它骨质硬化性疾病相鉴别诊断。氟骨症:可表现为和石骨症相似的广泛性骨增生硬化。但前者临床上有地方性氟骨病流行区居住史,氟斑牙是其特点。影像学氟骨症患者韧带或骨间膜骨化明显,如骨盆骶棘韧带、骶结节韧带及髂腰韧带等,尤其是肋骨呈“玫瑰刺”样改变对诊断具有特殊意义。氟骨症病变范围主要以躯干为主,四肢较轻,且骨纹理呈网样,也可鉴别。

成骨型转移瘤:有时表现亦为弥漫性骨质硬化,和石骨症类似,前者一般有原发病灶的临床表现。病变呈多发点片状,边缘规则,晚期可互相融合,可见放射状针样骨膜反应。硬化性畸形性骨炎,多见于老人且碱性磷酸酶增高,呈非对称性发病,伴有骨质疏松,典型者表现为头部增大,脊柱后弯,下肢变粗并弯曲畸形,有助于鉴别。另外尚需和铅、磷中毒,骨斑点症、蜡油状骨病、硬化性骨髓炎等进行鉴别。螺旋CT检查具有很高的密度分辨力,对于X线不能显示的细微病理改变可以早于X线作出诊断。但对于特征性影像学表现,单纯应用横断扫描技术无法显示。随着多螺旋CT的不断进步,尤其是极速CT的应用,三维重建等后处理功能将日臻完善,显示整体显示效果更加细腻逼真,对那些原来需要X线检查才能显示的征象,CT同样可以达到与之相同的影像效果,从另一方面分析,所谓我们比较熟悉和认可的特征性影像学表现,主要指的是X线征象,可能由于X线检查是传统检查方式,这方面的研究和总结时间较长,研究也较多;而CT检查作为新兴的检查方式,出现较晚,本病发病率又非常低,所以一些影像表现尚欠归纳总结。随着今后CT研究的日益加深,相信CT所特有的关于本病的特征性表现也会不断被提出和认可,为石骨症的诊断和鉴别诊断提供重要诊断依据。良性石骨症,一般无明显临床症状,散发病例较多,同时要注重对石骨症患者进行家系调查,对有遗传倾向者,有必要对胎儿期进行检测,对优生优育有重要价值[7]。只要我们对本病能够充分认识,掌握特征性X线表现,发现一个部位病变时能进行仔细全面细致分析,同时进行其他部位检查,摄片条件掌握适当,加上CT甚至MR等多种影像检查的综合应用,诊断不难。

作者:王志军杨冬生洪波单位:河北省唐山市丰润区第二人民医院放射科河北联合大学附属医院放射科