甲状腺髓样癌的超声诊断范文

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《中国临床医学影像杂志》2014年第五期

1统计学方法

使用SPSS19.0统计软件，采用χ2检验得出是否具有统计学意义，P＜0.05为差异，P＜0.01为显著差异。

2结果

2.1恶性结节的超声特征2.1.1大小、位置与数量结节最小3mm×3mm×3mm，最大94mm×39mm×38mm。直径≤10mm的微小MTC有17个（33%）。纵横比＜1有41个（80%），纵横比=1有9个（18%），纵横比＞1有1个（2%）。单侧单发26例（67%，左叶11例，右叶15例），多发4例（10%，左叶1例，右叶3例）；双侧单发6例（15%），多发3例（8%）。左叶23个（45%），右叶27个（53%），峡部1个（2%），其中5个占据单侧整个腺体。2.1.2形态、边界与回声特征不规则44个（86%，其中3个呈融合状），清晰32个（63%）。根据内部回声强弱记录为等回声3个（6%），稍低回声20个（39%），低回声28个（55%）。根据内部回声特点记录为腺瘤样回声型19个（37%）和癌样回声型32个（63%），对两大类型进行对比分析（表1），结果显示在回声强弱、形态、均质、钙化、液化中P值＜0.01。内部液化4个（8%），内部钙化33个（62%），其中微钙化17个（52%，17/33），粗钙化12个（36%，12/33），微钙化和粗钙化共存2个（6%，2/33），周边钙化2个（6%，2/33）。2.1.3CDFI、RI、弹性成像CDFI显示Ⅳ型28个（55%）。RI以0.70为诊断分界点，RI＜0.70有29个（62%，29/47）。12例患者做了弹性成像检查，观察了各例最可疑结节，其中Ⅱ级、Ⅳ级各6例（50%，6/12）。2.2颈部LN转移情况LN转移14例（36%，14/39），有中央区转移8例（57%，8/14）。超声检出11例（79%，11/14），记录了15个转移性LN的超声表现，其中纵横比＜1有13个（87%）；不规则9个（60%）；清晰10个（67%）；低回声12个（80%），等回声3个（20%）；钙化11个（73%），其中微钙化7个（64%，7/11）；粗钙化4个（36%，4/11）；内部液化1个（7%）；Ⅱ型血流10个（67%），Ⅲ型血流5个（33%）；RI＜0.70有11个（73%），RI≥0.70有4个（27%）。2.3相关放免检查30例患者术前进行了甲状腺功能检测（即FT3，FT4，TSH），有6例TSH增高，其中2例伴FT4降低。入院时有24例和19例患者检测了癌胚抗原（CEA）和降钙素，分别有22例（92%，22/24）和17例（89%，17/19）呈不同程度地增高。

3讨论

MTC常为环境、基因、激素等因素所引起，近年来呈逐年增多趋势。有文献记载，散发性MTC可能在桥本甲状腺炎背景下发生[1]，本组伴发2例。MTC女性患者多见，而家族性MTC男性更少见。MTC以单发为主，散发性常为单侧，家族性常为多发或双侧[1]，本组29例散发性MTC有26例在单侧，其中24例为单侧单发；10例家族性MTC有7例在双侧；形成此区域性分布可能由MTC的病因及病理特点所致。癌样回声型MTC以低回声为主，不均质，形态不规则，钙化多见，未见液化。腺瘤样回声型MTC多为稍低回声，形态多不规则，钙化罕见，液化少见。MTC以癌样回声型居多，本组等回声、均质回声、形态规则、液化多见于腺瘤样回声型。两类截然不同的超声表现可能与肿瘤的大小、生长速度、侵袭力、病理特点具有相关性。

癌样回声型MTC与甲状腺乳头状癌（PTC）的超声特征相似（图1），不易区分。文中超声恶性检出率79%，但诊断MTC的符合率极低。分析两者，发现还是有不同之处：①PTC边界多不清晰，纵横比常＞1；而MTC半数以上边界较清晰，纵横比多＜1。②PTC微钙化率高于MTC，且两者的钙化特征及形成机制也有所不同。微钙化通常被认为是最可靠的诊断甲状腺癌的指标，甲状腺癌以PTC最多见，反映病理中的砂粒体是PTC的特征性表现[4]，其钙化主要由砂粒体引起，超声特征为针尖样微钙化，郝儒田等曾报道为78.8%[5]，且多在内部呈较散在均匀性分布；而MTC钙化主要由淀粉样物质包绕的局部钙盐沉积形成[6]，超声特征为多样性、同存性钙化，微、粗、周边钙化均可出现，但仍以微钙化居多（本组52%），且多呈较杂乱或近边缘分布。③PTC的彩色血流没有MTC丰富，主要为Ⅲ型[7]；而MTC主要为Ⅳ型。④PTC的颈部LN钙化率低于MTC，彭梅等曾报道为56%[8]；本组MTC高达73%。腺瘤样回声型MTC与甲状腺滤泡癌（FTC）、滤泡性腺瘤、结节性甲状腺肿的超声特征相似（图2），容易误诊。文中超声误诊率21%，6例误诊为结节性甲状腺肿，2例误诊为腺瘤。通过分析总结，此型MTC与FTC的主要鉴别在于FTC形态多规则，周边有不规则暗带，而MTC多不规则，周边暗带极少见；FTC回声强于MTC，液化率多于MTC，钙化率、转移率、血供均少于MTC。当MTC表现类似于良性实质肿块时（图3）误诊、漏诊率更高，超声鉴别困难，笔者未发现有明显不同点，只能借助相关辅助检查来诊断，常用的是降钙素、CEA检测、甲状腺可疑结节细针穿刺（FNA）。降钙素是诊断MTC敏感而特异的早期血清学指标，有研究表明，70%的MTC病人有CEA升高，它与降钙素具有同步性[9]，本组资料也说明了此观点。FNA能显著提高MTC检出率，本组有5例通过FNA证实MTC。超声联合这三项辅助检查可提高MTC的诊断率，建议临床上广泛应用。

颈部转移性LN的超声表现类似于甲状腺MTC，其钙化率略高于MTC，有文献报道MTC颈LN转移钙化率为67%[10]，本组73%，与其结果基本相符。MTC有早期颈LN转移倾向，黄彩平等[11]报道总转移率72.1%，本组虽仅为36%，但双侧性、多灶性、家族性MTC的转移率较高，分别为57%（4/7）、56%（5/9）、70%（7/10），直径≤10mm的MTC也发生了5例（29%，5/17）。有部分LN颈侧转移可同时伴中央区转移，故做颈部淋巴结超声时要多注意中央区的扫查。综上所述，当结节呈椭圆形，形态不规则，边界较清晰，为低或稍低不均质回声，彩色血流较丰富，伴微/粗钙化或呈同存多样性，应高度怀疑MTC可能。

作者：朱蓓琳邬宏恂王隽臧亚萍张冰洁单位：江苏省原子医学研究所（卫生部核医学重点实验室）附属江苏省江原医院超声科