乳腺癌术后患者焦虑抑郁分析范文

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《中国临床新医学杂志》2014年第十一期

1方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上加强对患者心理状况的综合干预。疗程为2周。

1.1常规护理方法(1)住院环境:为患者设置安静、整洁的病室，护理人员态度和蔼、举止大方、服务周到。(2)饮食指导:营养均衡、进食规律，宜进清淡、易消化、产气少、优质蛋白质、高纤维、低饱和脂肪和低胆固醇饮食，多食含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，合理进补提高免疫力的食品。忌烟酒、忌浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。(3)科普宣传:向患者及家属进行乳腺癌及术后相关知识的健康教育，避免劳累。(4)康复训练:指导患者进行及时必要的康复训练并逐渐加大肩部运动范围，鼓励患者进行上肢屈臂内收的功能锻炼，以促进上肢的淋巴回流，消除患侧肢体的肿胀;鼓励患者独立完成刷牙、洗脸等日常活动;鼓励患者进行爬墙训练和上肢外展活动，使上肢的活动功能尽早恢复。

1.2综合干预护理方法在常规护理方法基础之上，在关注患者躯体疾病的同时，关注其心理状况，对其采取综合干预护理模式。(1)构建平等、尊重、无条件接纳的环境，与患者建立良好的护患关系，消除患者紧张恐惧心情，使患者精神上保持舒畅愉快，从而愿意表达需求和想法，也愿意接受和配合护理人员的引导。(2)激发患者接受治疗的主动性，提高患者对自我的正面评价能力和客观评价能力，以及对环境的适应能力和接受能力。乳房切除使患者丧失了部分女性特征，降低了患者的自信心，同时乳腺癌作为一种应激源也对患者的心理有必然的影响，导致部分患者出现焦虑、抑郁、悲观、沮丧、恐惧、无助、自卑、拒绝接受现实等心理问题，严重影响了患者的生活质量。对术后患者进行个体化心理干预，引导患者接受现实、接受自己，让患者树立战胜疾病的信心。(3)充分利用患者的家庭成员、亲朋好友、同事等社会支持系统，鼓励家人、朋友尤其是配偶多理解、支持、陪伴患者，让患者体验到他人的尊重、关心、爱护、宽容，感受到自己存在的意义和价值，减少自卑、焦虑等负性情绪，以更加积极、乐观的态度面对疾病。

1.3疗效观察指标全部患者入院时和治疗2周时进行量表测试。(1)WHOQOL-BREF为自评量表，了解患者对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，共26个题目，采用1～5五级评分，分值越高，患者对自己的生存质量越满意。(2)SAS由教授Zung1971年编制，为自评量表，共20个题目，采用四级评分，＜50分为正常，51～60分为轻度焦虑，61～70为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。分值越高，患者主观感觉越焦虑。(3)SDS为自评量表，含有20个项目，分为四级评分，＜50分为正常，51～60分为轻度焦虑，61～70为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。分值越高，患者主观感觉越抑郁。

统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后观察组患者的生存质量量表得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的SAS得分少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的SDS得分少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与治疗前比较，两组患者的生存质量量表得分升高，SAS得分和SDS得分降低，观察组三项得分治疗前后的差异均有统计学意义(P＜0.05)，对照组生存质量量表得分治疗前后的差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

3.1乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤之首，是影响女性健康的最常见的恶性肿瘤。全球每年有120万妇女罹患乳腺癌，病死率在40%左右。大部分患者选择根治术进行治疗，但术后疗效欠佳。随着医学进步，乳腺癌患者术后生存期越来越长，但并发心理问题也越来越多。本组资料显示，乳腺癌患者护理综合干预前SAS得分为(56.08±11.37)分，SDS得分为(53.02±112.08)分，WHOQOL-BREF得分为(80.04±17.13)分，提示乳腺癌患者中存在焦虑、抑郁等不良情绪状态，心理状况较差，生存质量较低。影响乳腺癌根治术后患者的心理状况的因素较多，包括:(1)肿瘤本身作为严重的负性刺激，给患者带来强烈应激，癌症带来死亡的恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍;(2)乳房切除导致女性形体改变，女性第二性征受损，使患者产生不如别人、丢人的不正常想法，降低了患者的自尊和自信，产生了自卑感;(3)体能下降导致日常活动受限，进而导致患者的自我价值感降低，更加自卑、自责、抑郁、焦虑，对未来失去希望和信心，更加无助、无望;(4)夫妻交流不畅使患者对配偶、家庭生活等产生不安全感，担心遭到配偶的嫌弃，性关系差或者性不和谐，让患者变得更加敏感和自卑，进一步加重了患者的恐惧、焦虑情绪;(5)社会支持少使患者觉得自己不被他人理解和关心，觉得自己活着没有价值和归属感，从而更加的抑郁、孤独、无助、无力;(5)躯体疾病给患者带来生理方面的不适感受，也会影响患者的情绪和心理状态，引起患者焦虑、烦躁不安，甚至生不如死而抑郁;(6)医疗费用的支出给患者的家庭增加了较大的经济负担的同时，也给患者带来了巨大的精神压力，让患者觉得内疚、自责，觉得自己拖累了家庭，进一步影响了患者的心理健康和生活质量。

3.2随着目前的医学模式向生物-心理-社会模式转变，越来越多的学者在关注患者躯体疾病的同时关注患者的心理健康。多项研究结果揭示，癌症的发生、发展及转归都与心理因素有着密切的关系。长期保持精神紧张、焦虑、抑郁的人可导致下丘脑-神经-内分泌系统功能紊乱而诱发和加重疾病，而乳腺癌作为恶性肿瘤的一种对患者的心理会产生急性应激反应，导致患者出现较多的委屈、愤怒、抑郁、焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，心理健康水平下降。心理问题与生理上的不适相互作用、相互影响，形成恶性循环，进而影响患者的社会功能。所以，对乳腺癌根治术后患者的心理状况进行积极的关注和给予综合护理干预是非常必要的。

3.3为了满足患者更多需求，需不断改进护理观念、技术和内容，不断提高护理质量和服务态度。对乳腺癌根治术后患者实施综合护理干预，从生理、心理、社会功能等多方面对患者进行综合护理干预。生理方面关注患者的饮食、康复运动、治疗环境、以及疾病相关知识的健康教育，使患者正确了解疾病，并形成规律的生活作息制度，以及规范、科学的康复锻炼，促进机体功能的康复。心理方面，激发患者的自信心、自尊感，提高患者对自我、对疾病、对环境的接纳和适应能力，转化患者的消极情绪为积极的情绪体验，使患者能够面对问题并积极地解决问题，提高患者的生活质量。社会功能方面，充分鼓励患者的社会支持系统对患者进行理解、支持、陪伴，让患者形成归属感，体验到自己存在的意义和价值，使患者更好、更快地适应家庭和社会角色并有信心重返社会。

3.4本研究结果发现，观察组的患者接受综合护理干预后，SAS得分、SDS得分均低于对照组，观察组患者的生存质量量表得分高于对照组，提示通过综合护理干预，可以降低乳腺癌根治术后患者的焦虑、抑郁等负性情绪程度，改善患者的心理健康，使患者保持乐观和平和的心态，提高患者的生存质量。同时，两组分别与治疗前比较，两组患者的生存质量量表得分均升高，SAS得分与SDS得分均下降。其中观察组的得分变化差异有统计学意义，提示综合护理干预对乳腺癌患者心理状况改善和生存质量的提高有积极的意义;对照组的生存质量提高与治疗前比较差异有统计学意义，低于治疗后的观察组，提示基础护理可以提高患者的生存质量，但是治疗效果与综合护理相比还具有一定的差距。综上所述，对乳腺癌根治术后患者进行综合护理干预，可以改善患者焦虑抑郁等负性情绪状态，有效地化解心理问题，改善患者的心理状况，提高患者的身心健康，提高患者的生存质量。因此，对于乳腺癌根治术后患者应重视综合护理干预的开展，重视术后患者的心理保健，对患者焦虑情绪及时进行疏导，帮助患者改善不良的心理状态以更好地适应社会、回归社会。

作者：李玲玲单位：平南县人民医院普通外科