腰椎横突间韧带的解剖学观测范文

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《中国临床解剖学杂志》2015年第五期

随着CT和MRI技术的不断进步，极外侧型腰椎间盘突出症的诊断准确率不断提高，经横突间入路（含内窥镜下）对极外侧型腰椎间盘突出症进行手术治疗得到广泛的开展，而熟悉和掌握腰椎横突间的局部解剖结构成为此类手术成功的关键。目前有关腰椎横突间韧带的解剖学研究尚不全面[4~6]，有必要对腰椎横突间韧带进行系统的解剖观测，以期为临床此类手术的开展提供详细的解剖学资料。

1材料和方法

选用按常规福尔马林固定的成人尸体标本15具，后正中切开皮肤，暴露、分离、切除两侧的竖脊肌，暴露、切除横突间肌，显露腰椎横突间韧带，保留周围的神经和血管。观测腰椎横突间韧带的形态、位置及走行于横突间韧带周围的血管、神经，逐一编号并用数码相机对其进行拍照。用游标卡尺（精确度为0.01mm）测量横突间韧带的长度、宽度和厚度，长度的测量以横突间韧带上缘中点和下缘中点的连线为准，宽度的测量以横突间韧带内侧缘中点和外侧缘中点的连线为准，并对所获得的数据进行统计学分析。

2结果

2.1腰椎横突间韧带的形态、位置及毗邻腰椎横突间韧带由致密结缔组织构成，色白而坚韧，呈膜状，起于上位腰椎横突下缘的前份，纤维行向外下止于下位腰椎横突上缘的前份。腰椎横突间韧带的外侧缘与胸腰筋膜相连，其内侧缘与下位腰椎的横突及下位腰椎上关节突外侧缘之间围成骨纤维孔。骨纤维孔内有腰神经的后支及伴随的血管通过，其周围有少量脂肪组织包绕。腰椎横突间韧带的后面有横突间肌紧密相贴，横突间肌起于上位腰椎横突下缘的后份，止于下位腰椎横突上缘的后份，腰椎横突间韧带和横突间肌容易分离。腰椎横突间韧带的前面有腰大肌和腰方肌，在腰椎横突间韧带和腰大肌、腰方肌之间有一潜在的间隙，内有腰神经前支及伴随的动脉和静脉走行，其周围有少量脂肪组织包绕（图1）。

2.2腰椎横突间韧带的出现率在所观察的15具（30侧）尸体中腰椎横突间韧带的出现率为100%。

2.3腰椎横突间韧带的相关测量结果详见（表1）。左右两侧合并L1~2横突间韧带长度为（1.67±0.39）cm，宽度为（0.80±0.23）cm，厚度为（0.09±0.04）cm；L2~3横突间韧带长度为（1.80±0.35）cm，宽度为（0.94±0.23）cm，厚度为（0.09±0.06）cm；L3~4横突间韧带长度为（1.72±0.25）cm，宽度为（0.95±0.21）cm，厚度为（0.09±0.03）cm；L4~5横突间韧带长度为（1.50±0.20）cm，宽度为（1.04±0.23）cm，厚度为（0.09±0.04）cm。

3讨论

极外侧型腰椎间盘突出症指椎间盘突出物位于椎间管(孔)及椎间管以外，主要累及同节段神经根而产生相应临床表现的病症。1944年Lindblom及1954年Harris等分别在解剖标本上发现椎间盘突出可以超过椎弓根外侧缘。1974年Abdullah等首次将其概括为“极外侧型腰椎间盘突出症”。极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗，多年来传统的手术方式均为采用后路半椎板和关节突切除术，该术式虽然能充分暴露椎间孔内或外突出的椎间盘，但一侧关节突的破坏却有可能带来或加重腰椎的不稳定，导致或加重患者术后的腰部疼痛。近年来许多学者倡导经横突间手术入路（含内窥镜下经横突间入路），经横突间入路的主要优点在于手术创伤小，不打开椎管、不影响腰椎的稳定性，但由于腰椎横突间的结构比较复杂，所以手术成功的关键是要对腰椎横突间的解剖结构有充分的认识和掌握。但目前国人有关腰椎横突间韧带在解剖学上的基础研究并不充分，谢晓勇等测量了L3~S1横突间韧带的厚度，刘聪等测量了L1~L5横突间韧带的长度，缺乏对L1~L5横突间韧带的全面数据测量。鉴于此，作者通过15具（30侧）尸体测量了L1~L5横突间韧带的长度、宽度和厚度，以期能为临床提供更全面的有关横突间韧带的解剖学数据。

刘聪等认为腰椎横突间入路手术，分离横突间韧带，处理韧带基部分布的神经、血管是横突间入路的关键。谢晓勇等认为在椎板侧方入路治疗极外侧腰椎间盘突出症中，由于下位横突的副突处无明显的血管组织，应在下位腰椎横突的副突处切开横突间韧带，自外下向内上翻开横突间韧带。陈亮等认为肌间隙入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症应从下位腰椎横突上缘剥离，向上分开，从而显露向外下走行的腰神经和其腹侧的突出椎间盘。王建等和刘锴等认为在显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症中，应从头侧横突的内下缘锐性剥离横突间韧带。

通过文献报道和作者的观察，腰椎横突间韧带的腹侧上1/2处有腰神经前支和伴行的血管通过，腰神经后支及伴行的血管在骨纤维孔中通过，骨纤维孔的下界为下位腰椎的横突，距离腰椎横突的副突较近，故作者建议：横突间入路的极外侧腰椎间盘突出症手术，应在从横突间肌于下位腰椎横突的附着点自外向内切断横突间肌的基础上，仔细分离横突间肌和横突间韧带，注意走行在二者之间的血管和神经，再从下位腰椎横突间韧带附着点的外侧切开、向内上剥离腰椎横突间韧带，这样更有利于避免损伤有关的神经和血管。而且由于L1~L5腰椎横突间韧带的宽度在0.80~1.04cm之间，故作者认为，在下位腰椎横突上切开或剥离横突间韧带的宽度不能超过1cm，否则极易损伤周围的结构。

作者：曲永松 安月勇 李顺见 吕美玲 单位：山东省莱阳卫生学校 烟台市莱阳中心医院