子宫切除术的临床护理论述范文

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1护理

1.1术中配合

患者进入手术室后，巡回护士对患者姓名、性别、年龄等一般情况进行严格查对，仔细观察患者，建立静脉通道，帮助患者取头低脚高的膀胱截石位。行腹腔镜手术时，患者取仰卧位，在脐部下缘作弧形或纵形切口，直视下打开腹膜，确定进入腹腔后置入套管，连接充气管，建立气腹。气腹形成后转为头低臀高截石位，与水平角度大约呈30°，患者臀部须移至手术床缘以充分暴露盆底，术中根据需要随时调整体位。在手术过程中，密切观察患者生命体征，并根据手术情况对器械进行及时调整，确保手术能够在良好的视野下进行；器械护士应对手术的方法和步骤做到心中有数，对主刀医生的手术习惯有所了解，根据显示器上显示的具体情况快速准确地传递手术器械，积极配合手术。

1.2术后护理

1.2.1一般护理患者术后回到病房后，去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后，采取半卧位。在患者苏醒过程中应有专人看护，密切观察自主呼吸等情况，给予低流量持续吸氧，并将患者呼吸道的分泌物及时清除，以保持呼吸道通畅。术后鼓励患者及早进食，适当进高热量高蛋白的半流质饮食，能更好地促进肠功能恢复；适当地翻身活动四肢，不但可以促进腹腔内气体的吸收，减少人工气腹并发症的发生，还能防止深静脉血栓形成，预防粘连的发生。

1.2.2生命体征监护常规心电监护仪连续24h监测血压、心率、呼吸和心电图的变化，同时严密监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中患者吸收大量二氧化碳，可导致高碳酸血症，患者呼吸浅快，心率加快，甚至导致缺氧昏迷。术后应常规给予持续高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，同时要静脉输入5%NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，必要时行高压氧疗法。术后严密观察患者的意识、面色，并随时观察是否有腹膜刺激征，有异常者应适当延长监护时间并报告医生及时处理。由于人工气腹造成的腹内压升高，引起血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此术后应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意输液速度不可太快，同时观察尿量的变化，防止出现心功能衰竭。术后患者可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，可能为气腹所致。

1.23.3引流管和导尿管的护理留置腹腔引流管者，保持腹腔引流管通畅，妥善固定，当引流不畅时应检查引流管是否有堵塞、扭曲、滑脱等情况发生，注意观察引流液的量、性质及颜色。同时要做好导尿管的护理，尿道口及会阴部每天用碘伏棉球擦洗消毒2次，每天更换引流袋，观察尿量、颜色及性质，以防止或减少尿路感染的发生。

1.2.4并发症的护理①术后出血：术后由于宫颈残端电凝后残迹的排出，有少量颜色较淡的阴道出血，但是若出血呈鲜红色或伴有凝块时，就要查找出血原因，对症处理行阴道填塞止血，必要时实行宫颈残端缝合。同时查看腹腔镜手术记录和术后病程记录，并且向手术医生询问术中病情，及时估计可能出现的宫颈出血情况。腹腔内出血可能是术中注气引起脏器和组织损伤所致，如发现腹部穿刺点出血、腹痛腹胀，面色苍白、心率加快等症状出现时，应立即报告医生进行处理。②人工气腹的护理，患者术后经常会有肩背酸痛的症状，这是因为在建立人工气腹和手术过程中，患者腹腔气压较高，向皮下扩散而导致皮下气肿，一般3d~4d肩痛自然消失，可以给予低流量持续吸氧，并进行适当的按摩以减少乳酸在肌肉中的量。一般术后持续吸氧2d~3d多能自行消失。本组切口疼痛1例，重度疼痛4例，给予肌注镇痛药，其余15例未予处置自行缓解；出现肩部疼痛3例，吸氧后自行消失。

1.3出院指导告知患者在出院后应注意休息，2个月内禁止盆浴和性交，保持外阴清洁，保证充足睡眠，进行适当的体育锻炼，避免重体力劳动，保持心情舒畅；多食高蛋白、易消化、富含纤维素的食物，少食多餐，禁食辛辣刺激性食物，防止便秘和腹泻的发生；在日常生活中注意保护。

2结果

经过精心治疗和护理，22例患者术后无不良并发症，均痊愈出院。

3小结

随着医疗器械的发展、临床手术经验的不断积累，微创手术必将在全子宫切除术中占据主导地位。

作者：杨淑君单位：朔州市人民医院