商调音乐对康复期卒中肺炎的影响范文

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摘要:[目的]探讨商调音乐对康复期脑卒中相关性肺炎的影响。[方法]将在神经康复科住院的65例脑卒中病人按随机数字表法分为对照组34例和观察组31例,对照组实施常规治疗护理,观察组在对照组治疗的基础上应用商调音乐护理方法,音乐选择《慨古吟》《长清》《鹤鸣九皋》《白雪》《第三交响曲》《嘎达梅林》《悲怆》。病人每日聆听1次或2次,每次30min(最佳时间段15:00~19:00),共听28d,两组病人均在治疗前1d和治疗第28天观察疗效,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组病人NIHSS评分差异。[结果]观察组病人治疗总有效率为90.0%,高于对照组的62.5%(P<0.05);干预后观察组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。[结论]商调音乐可改善SAP病人康复期间的心境状况,提高治疗效果。

关键词:脑卒中;商调音乐;康复期;卒中

相关性肺炎脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一,感染是其最常见的并发症之一,其中卒中性相关肺炎(SAP)发病率达7%~22%[1]。严重影响脑卒中病人的神经功能康复,是卒中死亡的危险因素之一[2]。SAP因病死率高,住院时间过长且住院费用过高等特点受到临床医护人员的重视[3]。五音疗法就是根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应,用角、徵、宫、商、羽5种不同的音调的音乐来治疗疾病。商调音乐可以增强机体抗御疾病的能力,商音入肺,可以加强呼吸系统的机能,改善卫气不足的状况[4]。本研究通过对我院脑卒中SAP病人进行商调音乐护理,改善病人的SAP状况,取得了较好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2018年1月在我院神经康复科住院的65例脑卒中病人为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁;②病人及监护人签署知情同意书;③符合脑卒中诊断标准,经CT或核磁共振成像(MRI)检查证实有出血性脑卒中或梗死性脑卒中病灶[5];④存在不同程度的吞咽障碍,有进食困难、呛咳等症状。排除标准:①不愿参与研究的病人;②身体状况差无法进行测试的病人;③有听力障碍或明确诊断的精神疾病。按照随机数字表法将65例病人分为对照组34例和观察组31例。由于中途3例病人退出,最终对照组32例,观察组30例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本试验方案通过本院临床试验伦理委员会审核通过,且每位病人均签署知情同意书。

1.2干预方法

对照组病人采用常规治疗和护理。观察组在对照组治疗的基础上应用商调音乐护理方法,研究员访视病人,向病人介绍商调音乐疗法的目的、方法和注意事项,并发放MP3播放器,内含曲目《慨古吟》《长清》《鹤鸣九皋》《白雪》《第三交响曲》《嘎达梅林》《悲怆》。病人每日聆听1次或2次,每次30min(最佳时间段15:00~19:00),共听28d,时间的选择与吴玲玲等[6]的研究相符。聆听音乐前嘱病人排空大小便,取舒适体位,身体放松,可随着音乐哼唱或摆动身体。由研究者本人亲自督促完成音乐护理。注意事项:最好戴耳机,免受外界干扰,使身心沉浸在乐曲的意境之中;某些乐曲兼具两种以上的意义和作用,必须灵活选用,以避免有悖病情的内容;必须控制音量,音量以病人自我感觉舒适为宜;选择乐曲或者表演方式应该根据病人病情及病人的兴趣、性格特点、爱好,治疗中不能总重复一首乐曲,以免久听生厌,不强迫病人听厌烦的乐曲,否则会适得其反。

1.3观察指标

1.3.1体温

体温标准:低热37.4℃~<38.1℃,中热38.1℃~<39.1℃,高热39.1℃~41.0℃,超高热为大于41.0℃。所有病人体温均在每天的同一节点测定,取6次体温的平均值,时间节点分别为02:00,06:00,10:00,14:00,18:00,22:00。

1.3.2实验室检查及胸部CT

实验室检查包括:血常规+C反应蛋白(CRP);痰培养(治疗中及停药后第1天痰培养无病原菌生长为清除;疗程结束后病原菌依然存在为未清除;疗程结束后原病原菌清除,但培养出新病原菌为替换)。胸部CT:炎性病症吸收情况,观察是否有胸腔积液及胸腔积液量的变化。

1.3.3临床疗效

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7],分为以下4级。①痊愈:病人体温降至正常,痰培养病原菌清除,精神状态完全恢复,肺部炎性病灶吸收大于或等于50%;②显效:病人体温有所下降,痰培养病原菌部分清除或替换,精神状态明显改善,肺部炎性病灶吸收小于50%;③好转:病人体温稍有下降,痰培养病原菌部分清除或替换,精神状态较前好转,肺部炎性病灶吸收小于30%;④无效:病人病情无好转或加重,体温不退或升高,痰培养病原菌未清除,精神状态未改善,肺部炎性病灶较治疗前增大。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。两组病人均在治疗前1d和治疗第28天观察疗效。

1.3.4美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分

在病人治疗护理前后进行NIHSS评分。两组病人均在治疗前1d和治疗第28天采用NIHSS评分,统计两组病人NIHSS得分。1.2.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行分析,采用χ2检验、t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人临床疗效比较

2.2两组病人干预前后NIHSS评分比较两组病人干预前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后NIHSS评分均下降,与干预前比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组与对照组比较,NIHSS评分降低明显(P<0.05)。

3讨论

近10多年来,随着医学模式的变化和对祖国传统医学的认识,中医传统音乐疗法开始受到不少国内外音乐治疗的学者积极关注,逐渐成为一个新的研究领域。据研究音乐是一种和谐的声波振动,能与组织、细胞产生共振,通过共振使细胞的振动更为和谐,产生细胞按摩的作用[8]。中医的经典著作《黄帝内经》就提出了“五音疗疾”的观点[9]。中医认为,五音,即角、徵、宫、商、羽,对应五行(木、火、土、金、水),并与人的五脏和五种情志相连,这三者之间是紧密相关的,体现了人与天地之间的有机联系。中医五音是据古代的宫、商、角、徵、羽5种调式音乐的特性与五脏五行的属性关系来选择曲目,进行调养治疗。商为秋音,属金主收,通于五脏中的肺,促进全身气机的内收,可调养肺气,调节肺气的肃降和宣发,可以调节呼吸系统功能。本研究在观察组常规治疗的基础上,联合商调音乐护理,在功效上起到了互补和加强。表2显示:观察组病人临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05),说明商调音乐护理对改善脑卒中病人SAP有一定的疗效。SAP并非是新的疾病种类,而是强调此肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系[10]。如何降低SAP院内病死率、提高治愈率是亟待解决的问题。为了提高疗效,促进脑卒中病人尽快康复,本研究在营养脑神经、改善微循环、清除自由基、抗感染等药物治疗及康复治疗训练的基础上应用商调音乐护理。表3显示:观察组与对照组比较,NIHSS评分降低明显(P<0.05)。说明在常规治疗的基础上联合商调音乐护理,对脑卒中病人的综合康复有较好的效果,可明显改善SAP,有效改善病人神经功能和提高日常生活能力。临床上SAP治疗主要是药物治疗和非药物治疗。药物治疗虽然能有效改善病人的功能障碍,减轻病人的炎症程度,但是长期使用药物会引起肝肾功能损害,胃肠道反应等副作用[11]。非药物治疗方法上,主要有健康教育、康复训练等对病人的SAP治疗起到一定的改善作用,但是本研究表明,联合商调音乐护理对病人的SAP改善更为明显。商调音乐护理运用了中医的原理,针对性地改善脑卒中病人SAP的问题,易实行,便于在脑卒中SAP病人中实施。

4小结

脑卒中病人康复期间SAP发生率高,且发生的原因是多方面的。商调音乐护理可以有效改善卒中相关性肺炎的症状,提高其治愈率。病人易接受,无痛苦,无不良反应,有利于SAP病人身心健康,且易实行。

作者：龚钦,蔡憐环,陈辉,陈自荣,丁敏芳