论一例共肝剑脐连体婴儿围手术期护理范文

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摘要：总结1例共肝剑脐连体婴儿实施分离术的围手术期护理。术前采用胸腹连接部位皮肤延展护理、加强营养、增加体重、保护受压部位皮肤及控制感染等综合措施，术后对肝脏功能、循环功能、胃肠功能、呼吸功能进行监测及精心护理，术后5天转入普通病房，术后17天痊愈出院，效果良好。

关键词：剑脐连体婴儿；共肝；围手术期；护理

连体双婴是一类复杂而罕见的新生儿畸形，其发病率约为1/5万~1/10万，他们具有相同的染色体核型、性别、血型、毛发颜色及指纹等[1]，女性多于男性两倍多[2]。连体儿多数在胚胎期或出生后就已死亡，其中活产的连体婴儿能够手术的较少，能够成功手术分离且存活的连体儿更罕见[3]。我院成功实施一例剑脐连体、肝脏共用婴儿分离术，术后经严密观察、各项监测、精心护理，保证了手术的顺利、成功。现将连体婴儿分离术围手术期的护理报告如下。

1临床资料

患婴A和B，系第二胎，足月顺产于当地卫生院，生后10小时转入我院，均为女婴，呈面对面对称性相拥体态，连接部位为剑脐，上缘平剑突，下缘平脐部，共用脐带，共同体桥上下径10.0cm，左右宽约6.0cm；连体部上端有轻微撕裂，其余皮肤完整无破溃。两婴共同体重5.7kg，体型相差不大。检查结果提示，两婴血生化谷草转氨酶均高，A婴114.0U/L，B婴102.0U/L，余未见异常。用还原型谷胱甘肽治疗，治疗17日后复查，A婴谷草转氨酶12U/L，B婴11U/L。B超提示B婴卵圆孔未闭，无大血管相通；MRI提示连体双婴肝脏在中间部位相互融合、连接，肠管之间界限不清，门静脉系统独立，胰腺及肾脏相互独立；A、B两婴各行全消化道造影检查，肠管之间未见相通，各具独立胃肠道。于生后43天行连体双婴分离术，手术分离相连的胸腹壁、肝脏，腹壁无张力自然关闭缝合，术后愈合出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1皮肤护理

（1）定时翻身，防止受压部位皮肤损伤。连体双婴呈面对面相拥状态，两侧肢体、颞处皮肤及耳郭骨隆突处很容易形成压疮。为了保护皮肤，每天常规洗澡，避免长时间受压，每2小时翻身1次，翻身时由甲、乙两位护士配合完成，护士甲、乙分别站在暖箱两侧，护士甲托住一婴儿的头颈及臀部，护士乙托住另外一婴儿的相同部位，一上一下，同步翻转，用力均匀，防止用力不当或者过慢，导致患儿脏器移位而发生意外[4]。（2）体桥护理。抬高体桥，由于身体重力牵拉扩大体桥张力。自制小枕，材料选择透气性好的布料制作，24小时持续垫于体桥下，首次小枕的高度为10cm，随着患儿体重的增加，小枕的高度逐步增加，术前患儿体重增加至8.08kg，小枕高度增加至20cm，垫高体桥的高度，依靠重力牵拉，分时段在体桥部皮肤处涂维生素AD滴剂后按摩体桥部位皮肤，增加皮肤和体桥张力，逐渐拉伸体桥皮肤宽度，满足术中无张力分离及缝合的需求，减少连体儿术后高张力缝合等引起的并发症，提高连体婴儿分离术后存活率[5]。（3）体桥连接部破溃皮肤护理。连体双婴顺产于当地卫生所，生产过程中的牵拉致双婴体桥上端连接处皮肤存在约0.5cm×2.0cm撕裂，入院后出现轻微感染，每日用碘伏擦拭撕裂处两次，保持其清洁干燥，3日后破溃结痂，逐渐愈合。

2.1.2保暖

连体双婴因不便穿衣、合体体重大、占用空间大于单体婴儿，入科后使用Drager（2M50098-00ARWA-0054）超大型新生儿暖箱保暖，此暖箱箱体空间大，温度及湿度控制精准，易拆卸，便于进行各项操作，适宜连体儿活动、生长。

2.1.3营养支持

术前连体儿均行人工喂养，由专人负责，根据连体儿吃奶情况、大便以及体重，逐渐增加奶量，以便提高患儿手术耐受力。

2.1.4感染的控制

连体双婴入科后即住单间病房，严格限制探视，每周1次擦拭、消毒、更换暖箱；对家属进行手卫生重要性健康教育，家属表示理解并掌握；床尾放置速干手消液，医护人员和家属接触连体儿前后均进行手卫生消毒，并严格执行；病房每天用空气消毒机消毒一次。

2.1.5保肝治疗

入科后的生化检查显示：A婴的谷丙转氨酶（ALT）114.0U/L，谷草转氨酶（AST）351.0U/L；B婴谷丙转氨酶102.0U/L，谷草转氨酶368.0U/L。两婴均给予还原型谷胱甘肽钠等保肝输液对症治疗，一个疗程后复查血生化，转氨酶恢复正常，停止保肝治疗。

2.1.6心理护理

患儿为连体双婴，比较罕见，家属普遍接受度差，有些甚至认为生了“怪胎”。另外手术风险大、住院时间长、费用大，其父母需要承受身心、经济、社会等各方面的压力，为缓解家属的焦虑情绪，我科为其提供单间，保护隐私，并为其申请基金补助，缓解经济困难，责任护士每日为家属进行心理疏导，树立信心，使其以更积极的心态面对手术。

2.2术后护理

由于连体婴儿病情特殊，术前需进行认真评估，成立专门的治疗护理小组，制订详细的护理计划，严格按计划进行，全方位护理。术后避免交叉感染，置于单人监护室监护，限制人员进出，维持相对湿度及温度。

2.2.1做好入室前的准备工作，术后严密监测

连体儿入PICU前做好充分的准备，将辐温床温度及湿度调试合适，检查呼吸机的湿化瓶、各种连接管路和空气压缩机连接紧密，同时准备好吸痰器及合适的吸痰管，与医生一起调好呼吸机参数，备好心电监护仪，使其处于备用状态。术后即转入PICU，行心电、血氧、血压、体温监测，持续头罩吸氧，3~4L/min。

2.2.2肝功能监测

（1）肝功能指标监测。术后当日即进行生化检查：A婴的ALT61.0U/L，AST108.0U/L；B婴的ALT76.0U/L，AST162.0U/L，提示肝功能受损，即严密观察病情，进行保肝治疗，术后5天恢复正常。（2）密切观察出血倾向。肝脏能合成凝血因子，当肝脏受损时，肝脏合成的凝血因子减少，导致出血倾向。连体儿术后活化部分凝血酶原时间（PTT）>120秒，立即输入新鲜冰冻血浆150ml后，3日逐渐恢复正常。由于凝血因子的缺乏，在护理上要避免增加出血的风险，动、静脉穿刺后按压穿刺点时间远大于正常婴儿，严密观察。

2.2.3呼吸道管理

术后给予气管插管辅助呼吸，根据血气分析结果调整呼吸机参数。因患儿术后分泌物较多，严格在无菌操作下给予不定时吸痰。连体儿术后第3天撤呼吸机，患儿分泌物仍较多，加强胸部物理治疗，给予雾化吸入及定时翻身排背。

2.2.4循环功能的监测

保证组织有效的灌注，稳定的循环功能是病情转归的必要条件。另外在肝脏分离手术中，出血是最严重的并发症，因此密切监测连体儿的心率、心律、血压、皮肤颜色、尿量是非常重要的。术后给予有创动脉血压（ABP）及中心静脉压（CVP）监测，充分反映血容量、心功能及血管张力的综合情况。术后A婴ABP监测66/39mmHg，立即给予多巴胺5μg/kg/min后，ABP波动在74/39mmHg。

2.2.5胃肠道功能的监测

连体婴儿术后因胸腹腔容量变小和张力增加[6]，腹腔压力增大，影响胃肠道功能，易引起腹胀和伤口延期愈合。术后有效的胃肠减压可将胃肠道内的气体及液体吸引出，从而降低腹腔压力。本例连体儿术后出现腹胀，给予胃肠减压配合小茴香热敷腹部后逐渐减轻。

2.2.6营养支持

连体儿术后加强营养治疗，给予TPN治疗，术后5日给予配方奶鼻饲，观察无呕吐、无潴留，术后6日经口吃奶，逐渐增加奶量。

3结语

连体婴儿分离手术是将连体儿分开的唯一方式，此类手术涉及多学科，极具挑战性，若要成功完成此类手术，需要技术高度熟练的医疗团队和整套的设备。剑脐共肝连体儿围手术期护理中，体桥护理至关重要，通过腹部连接处皮桥逐步牵引、延展皮肤，使皮肤足够松弛，从而达到术中关腹的条件。另外术后的早期监护也是使连体儿早日脱离危险的保障，在肝功能的监测中，连体儿出现了凝血及肝功能的异常，经及时处理转归良好。此例连体儿成功分离为我们积累了更多宝贵的经验。

参考文献：

[2]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[3]程晓英，楼晓芳，卢巧琴.脐-坐骨连体双婴儿分离术的护理[J].中华护理杂志，2002，37（4）：302-303.

[4]陈丽君，唐梦琳，钟微.一例胸腹连体婴儿分离术围手术期感染的护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1905-1907.

[5]宴萍兰，肖圆圆，刘华凤.一例共肝连体婴儿体桥松弛术的护理[J].护士进修杂志，2015，30（19）：1822-1823.

[6]朱学敏，李晓琴.3对连体婴儿分离术后的早期护理[J].护理学报，2008，15（10）：52-53.

作者：李尕梅，彭晶，刘晓萍，赵红艳，郭宇，杨慧琴 单位：甘肃省妇幼保健院