多发创伤患者的院前急救与护理范文

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摘要

目的：探讨多发创伤患者院前急救护理方法，以提高其院前急救成功率。方法：回顾多发性创伤院前急救护理患者68例，总结分析处理对策及护理措施。结果：68例患者均成功转送入院。结论：在急救现场准确判断伤情及恰当救护、熟练规范的急救技术以及运送途中恰当的护理是抢救成功的保证。

关键词

护理；多发创伤患者；院前急救

多发伤是同一致伤因子导致的两处或两处以上器官的损伤，至少一处危及生命[1]。休克、大出血、呼吸衰竭是常见死亡原因。发生时程短、起病突然、情况复杂、抢救困难，鉴于上述特点，对多发伤患者现场急救和及时转运显得尤为重要。

一、资料与方法

2013年1月-2015年1月收治多发伤患者68例，男48例，女20例，年龄4～75岁。致伤原因：坠落伤4例，交通事故伤56例，其他8例。68例多发伤患者中开放性损伤22例，闭合性损伤46例。颅脑损伤18例(合并脊柱损伤5例)，骨折23例(骨盆骨折3例)，胸腹部损伤27例(合并腹内脏器损伤10例，合并血气胸4例，合并胸腹联合伤13例，BP＜80/50mmHg5例)均符合多发性损伤的诊断标准。

二、结果

68例多发性创伤患者，医护人员接到呼叫电话后3min内出车。在现场进行及时正确的处置，包扎止血22例，骨折固定24例，输液52例，吸氧48例，经医护人员现场处理后成功接诊入院。

三、讨论

院前急救处理：①时间、效率为重点。接到呼救电话时认真记录接电话的时间、电话号码、详细地址，患者主要表现、症状、意识状态，从出车到回院时间[2]。可在必要时电话指导现场人员进行简单急救，为伤员的抢救争取时间。之后立即通知司机、医务人员和担架员执勤，3min内出车。②到达现场后迅速判断患者有无威胁生命的征象，要一问、二看、三测、四摸、及早明确诊断。患者较多时，将其按伤情严重程度分类，以示区别。对相关危险因素分步处理，呼吸困难、出血、休克等为首要。对心跳呼吸停止及头部外伤者，及时进行有效心肺复苏。由于多发伤复杂，因此院前急救应按抢救、检查、治疗的原则，初期急救后再进行高级急救。

护理措施：①多发伤病情变化快，“时间就是生命”，急救应争分夺秒，护理人员应具备敏锐观察力及应急抢救能力，速度快、质量高是其应具备的素质，为患者的抢救赢得宝贵的时间。②保持呼吸道通畅：患者多合并呼吸道梗阻，因此呼吸道的通畅显得尤为重要，应认真检查患者的呼吸频率、规律情况，当呼吸缓慢时(＜6次/min)，开放气道，放置通气管，吸入氧气以保证生命体征平稳，进行血氧饱和度的监测。立即对口咽鼻的分泌物予以清除，平卧头偏向一侧，使舌后坠患者侧卧，将舌体暂时拉出固定。③出血创口的处理：活动性出血作为首要处理征象，进行止血，浅部血管直接钳夹结扎止血，广泛创伤无菌纱布覆盖包扎止血。四肢大动脉应用气压止血带，上肢在上臂上1/3处，下肢于大腿中上1/3处，注明时间，每隔1小时进行放松，以免损伤神经，必要时夹板固定。腹腔脏器外露者，无菌敷料覆盖后用盆扣上，外用绷带固定。对开放性颅脑损伤者用无菌纱布覆盖临时包扎，单纯头皮出血者加压包扎。④建立静脉通道：多发伤合并休克需快速补液和脱水治疗并行，我们尽量选择上肢静脉，常规用18～20g一次性静脉留置针(Y型)穿刺置管，双输液管操作简单且效果好，急救用药也能得以保证[3]。用药时，医生口头医嘱下达后，护士需与医生核对后再执行，用过的空安瓿应暂时保留，以便核对。⑤加强沟通：由于损伤突然发生，缺乏思想准备，因此伤员容易焦虑惊恐。男性伤员所承担的家庭责任较多，更容易受到身体和精神的双重打击，因此医务人员的救治也应重视其心理，充分运用语言技巧安抚患者，给予其安全感，充分沟通，关心、安慰患者家属，达到高质量的救助。⑥转运途中护送：转运时充分注意脊柱、骨盆、胸部骨折的正确固定，选择合适的转运工具，有效防止继发性损伤。在救护车上釆取适当体位，无脊柱骨折可采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位。对烦躁不安的伤员进行有效约束，防止静脉管路滑脱，保证治疗措施及时有效的实施。全程使用多功能监护仪，动态监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度。了解损伤原因和伤情，注意隐匿损伤。观察患者生命体征是否平稳，做到重点问题重点处理。保持呼吸道、液体、引流管通畅。如呼吸、循环异常应随时抢救；并认真详细做好记录。建立绿色通道，对伤情及早处理。⑦转送后的交班工作：交班时做好全面细致的工作，对伤员的伤情变化等详细介绍，救治方法和药物交接具体，便于院内的进一步处理。

参考文献

[1]李魏.院前创伤救治教程[M].北京:人民卫生出版社,2012:120.

[2]朱向阳.120急救中心(站)标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书[M].北京:中科多媒体电子出版社,2005:41-61.

[3]陈卫东.严重多发伤早期急救护理体会[J].护理学杂志,1999,14(3):152-153.

作者：高永霞 单位：四川省名山区人民医院急诊科