抗生素对鼻炎合并鼻出血患者的影响范文

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摘要:目的观察裸花紫珠片联合抗生素、凝血酶对变应性鼻炎合并鼻出血凝血功能及炎性因子的影响，分析裸花紫珠片对变应性鼻炎合并鼻出血的辅助治疗价值。方法选取2015年7月至2016年10月治疗的变应性鼻炎合并鼻出血的117例患者，随机分为研究组55例(裸花紫珠片联合抗生素、凝血酶)和对照组62例(联合抗生素联合凝血酶)，对比组间止血效果、凝血功能和血清相关因子变化。结果用药后，研究组血清IL-B4(7．37±1．19)pg/ml、IL-6(5．62±1．84)ng/L、IgE(124．54±13．89)U/ml、PT(11．91±0．84)s、aPTT(22．15±2．26)s、TT(8．58±0．96)s、Fbg(2．51±0．75)g/L明显低于对照组，研究组临床总有效率(96．36%)明显高于对照组(P＜0．05)。结论裸花紫珠片联合抗生素、凝血酶能够改善变应性鼻炎合并鼻出血患者凝血功能、抑制炎症因子表达，对鼻炎合并鼻出血有改善作用。

关键词:变应性鼻炎;裸花紫珠片;凝血酶;鼻出血

鼻出血是目前常见的变应性鼻炎并发症之一［1］，目前临床治疗变应性鼻炎合并鼻出血主要采取抗生素抗感染和联合凝血酶止血治疗，但疗效不尽人意。裸花紫珠片作为中成药制剂，被证实具有抗菌抗炎、止血的功效［2］，本文在过敏性鼻炎合并鼻出血治疗中辅助使用裸花紫珠片，提高了临床疗效，现报道于下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院选取2015年7月至2016年10月确诊的变应性鼻炎合并鼻出血患者为观察目标，纳入和排除标准:①符合变应性鼻炎诊断条件［3］，变应性鼻炎诊断明确;②符合《耳鼻咽喉科学》［4］中顽固性鼻出血诊断标准，且3d内鼻出血反复发生;③近期接受对鼻腔功能、凝血功能有影响的治疗;④知情同意，自愿参加;各项资料完整;⑤排除合并鼻息肉、化脓性鼻炎、哮喘等其他疾病者;⑥排除外伤性鼻出血、活动性出血严重者;⑦排除有相关使用禁忌、正处于特殊时期(哺乳期、妊娠期等)、精神异常等不适合参加研究者。入选的117例患者随机分为研究组(裸花紫珠片联合抗生素、凝血酶)和对照组(联合抗生素联合凝血酶)，研究组55例患者中女性22例，男性33例，年龄18～67(39．24±5．68)岁，单侧鼻孔出血36例，双侧鼻孔出血19例;对照组62例患者中女性24例，男性38例，年龄19～66(38．15±5．53)岁，单侧鼻孔出血39例，双侧鼻孔出血23例;两组间一般资料(性别、年龄、出血情况等)差异无统计学意义(P＞0．05)有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者在确诊后即刻接受止血治疗，将患者以仰卧位摆放在治疗床上，将头部后仰，利用内镜明确鼻腔内积血情况并确定出血点，通过吸引器将鼻腔内积血清除干净后，将浸透凝血酶的明胶海绵对出血部位进行填塞压迫，鼻内镜下凝血酶压迫止血术后接受凝血酶注射、抗炎、抗过敏治疗:①凝血酶(北京康辰药业有限公司，国药准字H20080632):2单位凝血酶+0．9%氯化钠溶液100ml，静脉滴注，连用3d;②阿莫西林(山西同达药业有限公司，国药准字H20000493):每次0．25g，每日2次，连用3d;③氯雷他定(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字20045777):每次10mg，每日1次，连用7d;研究组在上述治疗时每日口服裸花紫珠片(海南九芝堂药业有限公司，国药准字Z46020088):每次1．0mg，每日3次，连用7d。入选患者在确定诊断后均接受过敏原测定，治疗期间严格避免接触过敏原。

1.3观察指标

1.3.1血清因子测定用药前后，空腹抽取外周静脉血，测定血清白介素-4B(IL-4B)、白介素-6(IL-6)、免疫球蛋白E(IgE)表达水平，测定方式为双抗体免疫夹心法(ELISA)测定，所用试剂购自于武汉博士德公司。1.3.2凝血功能用药前、用药后1周对患者凝血功能进行检测，检测指标有部分凝血活酶活化时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)，检测仪器为用全自动凝血功能仪检测(型号TS4000型，供应商天津美德太平洋科技有限公司)。1.3.3疗效评价根据《中医病症诊断疗效标准》［5］、《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［6］制定疗效评价等级(包括痊愈、有效、无效)，具体等级评价标准为:①痊愈:症状、体征消失完全消失，停药后无复发;②有效:症状和体征改善明显，停药后偶见复发;③无效:无改善或、复发或加重。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4统计学分析本研究数据分析使用SPSS21．0，(x珋±s)表示连续型计量结果，例数(%)表示计数结果，计量结果组间分析用独立样本t检验，计量结果组内分析用配对t检验，计数结果组间分析用卡方检验，疗效等级组间分析用非参数检验，P＜0．05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血清因子测定结果比较(表1)用药前，两组患者的血清IL-B4、IL-6、IgE异常升高，用药之后，多数患者IL-B4、IL-6、IgE明显改善，研究组血清IL-B4、IL-6、IgE改善效果明显优于对照组(P＜0．01)。

2.2两组凝血功能比较(表2)入院时，两组患者PT、aPTT、TT、Fbg差异不显著(P＞0．05)，用药后，两组患者凝血功能指标均有改善，研究组改善情况优于对照组(P＜0．05)。

2.3两组间临床疗效比较(表3)两组间疗效评价结果显示，研究组患者治疗总有效率果明显优于对照组(96．36%vs88．71%)(P＜0．05)。

3讨论

变应性鼻炎是临床最常见的鼻腔变态反应性，调查显示目前变应性鼻患者约为全球人20%左右。变应性鼻炎具有迁延不愈的特点，虽然本身不属于出血性疾病，但是由于能够引发鼻黏膜破裂而导致鼻出血，变应性鼻炎合并鼻出血不仅治疗难度升高，而且由于病情反复发作，对患者生活、心理健康、生理健康均产生极大负面影响。内镜下止血术是鼻出血最常用的治疗手段，其具有能够快速明确出血、清除鼻腔积血、恢复鼻腔通畅的优势，但是在围手术期仍需要使用相关药物进行止血、抗炎、抗组胺治疗，因此合理制定药物方案对变应性鼻炎合并鼻出血预后极为重要。中医学认为鼻出血作为出血性疾病之一，应归于血证治疗范畴，治疗应以止血为首要目的。裸花紫珠片作为一种中草药精提取制剂，是通过提取裸花紫珠(马鞭草科植物)的叶片中的有效成分而获得的，《本草拾遗》描述其为“解诸毒物，痈疽，喉痹，毒肿，下瘘，蛇虺虫螫，狂犬毒，并煮汁服;亦煮汁洗疮肿，除血长肤”，是中医学解毒、止血、生肌常用药物之一。现代研究认为［7、8］裸花紫珠片不仅具有广谱抗菌作用，而且具有抗炎、镇痛、止血、增强免疫力的作用。本文观察了裸花紫珠片对变应性鼻炎合并鼻出血患者血清相关因子表达与凝血功能的影响，结果显示:研究组经过治疗，不仅血清相关因子改善效果明显优于对照组，而且凝血功能改善程度明显优于对照组，凝血时间明显缩短，说明裸花紫珠片具有不仅具有抗炎作用，而且其可能通过影响内源性止血途径产生止血效果，其对出血性疾病患者凝血功能具有改善作用，这可能与裸花紫珠富含黄酮类、苯丙素类、三萜类等抗炎、止血的有效活性成分有关。

参考文献

［1］李湘医，盛晓丽，黄见平，等．变应性鼻炎致鼻出血患者不同治疗方案的临床效果研究［J］．海南医学，2015，26(1):27-30．

［2］张成华，侯林，吴永忠，等．裸花紫珠的化学成分和药理研究现状［C］．世界中医药学会联合会中医药抗病毒研究专业委员会学术年会．2015．

［3］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(12):977-978．

［4］田勇泉．耳鼻咽喉科学(第5版)［M］．北京:人民卫生出版社，2001:264-266．

［5］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:124．

［6］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准(2版)［M］．北京:人民军医出版社，1998:603．

［7］陈伟，吴一菲．裸花紫珠的药理活性及临床应用研究进展［J］．皮肤病与性病，2015，37(4):210-212．

［8］冯世秀，张旻，易博，等．裸花紫珠化学成分与药理活性研究进展［J］．中草药，2017，48(5):1015-1026．

作者：王学慧 梁彬 顾兴智 张兰聪 郭敬福 梁生棵 李志伟 单位：海南省第三人民医院