米非司酮对妇产科临床中的价值范文

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摘要

目的：探讨米非司酮在妇产科临床的应用效果。方法：收治米非司酮治疗患者260例，其中终止妊娠106例(早期终止妊娠54例，中期终止妊娠34例，晚期终止妊娠18例)，异位妊娠110例，子宫肌瘤44例。分别给予米非司酮治疗。结果：106例终止妊娠均成功终止，110例异位妊娠患者也均成功治愈，44例子宫肌瘤患者瘤体明显缩小。结论：米非司酮应用于终止妊娠、异位妊娠、子宫肌瘤效果显著。

关键词

米非司酮；抗早孕；妇产科

米非司酮抗早孕是一种高效、安全、使用方便的抗早孕方法[1]，随着研究的不断深入，临床还发现米非司酮具有抑制端粒酶活性、抑制细胞信息表达、抑制糖皮质激素作用[2]，其作用备受妇产科医生的关注。本文结合国内外有关文献对米非司酮抗早孕作用机制进行阐述，同时对米非司酮在妇产科终止妊娠、治疗异位妊娠、治疗子宫内膜异位、治疗子宫肌瘤、用于紧急避孕和其他妇科疾病的应用情况进行总结和阐述。

一、资料与方法

2014年6月-2015年11月收治米非司酮治疗患者260例，年龄19～56岁，平均年龄(35.3±2.3)岁，其中终止妊娠106例(早期终止妊娠54例，中期终止妊娠34例，晚期终止妊娠18例)，异位妊娠110例，子宫肌瘤44例。方法：早期终止妊娠：口服米非司酮50mg、米索前列醇600μg，中期妊娠终止方法采取口服米非司酮，早50mg，晚25mg，连用4d，第5天晨起口服米索前列醇0.4mg，1h后口服米索前列醇0.8mg。晚期终止妊娠方法：在引产的同时给予口服米非司酮50mg，早、晚各1次，空腹服2d，第3天行雷佛奴尔100mg经腹羊膜腔注射给药。异位妊娠的治疗给予米非司酮50mg/次，2次/d，同时注射甲氨蝶呤60mg。子宫肌瘤的治疗方法：米非司酮25mg自月经第5天开始，隔日1次睡前口服，连服3个月1个疗程。

二、结果

106例终止妊娠均成功终止，110例异位妊娠患者也均成功治愈，44例子宫肌瘤患者经治疗，瘤体明显缩小。

三、讨论

米非司酮抗早孕作用机制：卵巢激素和胎盘激素的分泌与调节作用是维持早孕必不可少的条件，因此，破坏卵巢激素和胎盘激素的分泌与调节是终止妊娠的关键环节，E2和P在妊娠早期主要由妊娠黄体分泌，米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢轴有较大的影响，米非司酮具有较强的抗孕酮作用，促使子宫软化和扩张子宫颈，因此，临床常用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产。其抗早孕作用机制：主要是通过与孕酮竞争受体，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，使胚囊从蜕膜剥离。米非司酮既能作用于下丘脑，又能直接作用于垂体，抑制黄体生成素释放激素(LHRH)分泌，还可直接作用于卵巢颗粒细胞，米非司酮与孕酮受体的亲和力为孕酮的10～20倍[3]，抑制FSH和LH释放，影响月经周期，并使蜕膜血管水肿变性坏死，促使胎囊失去滋养而从子宫肌壁上脱落，绒毛膜促性腺激素分泌减少，抑制黄体功能，使妊娠蜕膜丧失功能，同时诱导内源性前列腺素释放，拮抗免疫功能，引起抗早孕作用，导致流产。

米非司酮在妇产科临床的应用：①终止妊娠：在终止早期妊娠，时间越早越好，一般选择＜40d，再联合米索前列醇片，提高了早期妊娠率。在终止中期妊娠方面，能够减少患者的痛苦，采用药物终止中期妊娠方法比较简便，清宫术比大月份钳刮术的创伤也要小得多，在行清宫术时应用米非司酮，可以促进宫口扩张，减少患者的痛苦。在终止晚期妊娠方面，应用米非司酮可以诱导子宫收缩，促进宫颈成熟，且对母婴均无明显不良反应。②治疗异位妊娠：传统中治疗异位妊娠多采用甲氨蝶呤治疗，随着研究的不断深入，米非司酮在异位妊娠的治疗上也收到了良好的临床效果。已有研究证明，不同剂量的米非司酮对异位妊娠的治疗效果不同，但对人绒毛膜促性腺激素转阴时间、附件区包块消失时间以及腹痛消失时间的差异无统计学意义(P＞0.05)。另有研究证明，米非司酮治疗异位妊娠临床应用越早，治疗效果越好。③治疗子宫内膜异位：米非司酮能够使子宫内膜异位病灶萎缩，具有缓解疼痛得作用。④治疗子宫肌瘤：子宫肌瘤的发生、发展与雌激素受体和孕激素受体的含量有一定关系。临床上采用米非司酮进行治疗可以抑制孕酮，改变雌激素的变化，从而达到了治疗子宫肌瘤的效果。

在紧急避孕中的应用：米非司酮能够明显抑制卵巢促性腺激素的分泌，可以作为紧急事后避孕药物，在排卵前应用米非司酮能够阻止或推迟排卵，干扰卵子受精，抑制子宫内膜发育趋向成熟，导致子宫内膜上皮细胞的凋亡，起到紧急避孕的效果。治疗其他妇科疾病：对子宫异常出血的治疗也取得了较好的临床效果。特别是在治疗绝经期和更年期功血的患者，能够避免雌激素的撤退性波动或突破性出血的形成。另外，在妇科癌症中的应用效果：米非司酮对卵巢癌有一定的疗效，还能够逆转肿瘤细胞的耐药性，起到化疗增敏的作用。

综上所述，米非司酮抗早孕作用的机制主要是通过与孕酮竞争受体，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，胚囊从蜕膜剥离，应用于终止妊娠、异位妊娠、子宫肌瘤等，在妇产科中应用极为广泛。

参考文献

[1]柴秋文.米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用进展[J].医学研究与教育,2013,27(3):88-89.[2]桑芬兰.米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望[J].山西医药杂志,2013,40(10):1005-1008.

[3]俞维.米非司酮对手术后子宫内膜异位症疗效观察[J].医药论坛杂志,2008,29(2):20-21

作者：易维菊 单位：四川省岳池川东医院妇产科