阿托伐他汀对动脉硬化脑梗死的影响范文

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摘要:目的探讨阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响。方法将本院收治的动脉硬化性脑梗死患者120例随机分为观察组与对照组，各60例。对照组采用常规内科治疗，观察组加用阿托伐他汀治疗，比较2组治疗前后患者神经功能和日常生活能力、血脂水平及脑梗死改善情况。结果治疗后，观察组对患者神经功能与日常生活能力改善效果均高于对照组(P＜0．05);观察组患者三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血脂指标水平均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血脂水平高于对照组(P＜0．05);观察组对减少脑梗死面积的效果优于对照组(P＜0．05)。结论将阿托伐他汀用于治疗动脉硬化性脑梗死患者可有效缩小脑梗死面积，改善患者血脂水平、神经功能及日常生活能力。

关键词:阿托伐他汀;动脉硬化性脑梗死;神经功能;日常生活;血脂指标

动脉硬化性脑梗死是由于在脑部形成动脉粥硬化和血栓致使脑部血管管腔空间逐渐缩小，不能及时向脑部输送血液，而最终引起部分脑组织缺血性坏死的一种疾病［1］。脑血栓与脑栓塞是形成该疾病的最主要原因，脑血栓的形成是由脑血管本身病变而来，如血流缓慢、血压下降、血小板等凝血因子在血管内凝聚、血液黏稠度增高等。脑栓塞是由身体其他部位形成血栓脱落后随血液流至脑堵塞血管的一种疾病。相关研究［3］报道，动脉硬化性脑梗死占所有急性脑血管疾病的60%左右，且在高血压、高血脂、糖尿病等人群中发病率较高［2］。目前，临床常采用抗血小板聚集及抗凝、清除自由基、手术以及溶栓治疗等，但这些疗法均不能取得满意治疗效果。他汀类药物在改善患者脑部缺血状态与恢复脑部正常供血方面具有较好的优势，常被临床用来治疗颈动脉硬化与斑块［4］。本研究探讨阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2016年3月—2017年3月本院收治的动脉硬化性脑梗死患者120例，将所有患者随机分为2组，每组各60例。观察组男31例，女29例;年龄42～75岁，平均年龄(58．33±6．94)岁;治疗时间19～28h，平均治疗时间(23．85±1．12)h;合并高血压病39例，合并糖尿病8例，合并冠心病13例。对照组男33例，女27例;年龄41～79岁，平均年龄(59．25±6．98)岁;治疗时间18～29h，平均治疗时间(24．52±1．19)h;合并高血压病40例，合并糖尿病9例，合并冠心病11例。2组患者性别、年龄、治疗时间等一般基线资料相比差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准:①所有患者符合《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［5］内诊断标准;②经影像学检查证实;③发病时间在1周内;④首次发病患者;⑤对他汀类药物无过敏反应;⑥对本研究均知情并自愿参与。排除标准:①有严重心、肝、肾疾病者;②合并患有恶性肿瘤、消化统疾病者;③营养不良者;④有脑出血或脑血管疾病者;⑤凝血功能异常者;⑥精神异常者;⑦孕期或哺乳期女性。

1．2方法

对2组患者均实施常规治疗方案，包括抗感染、抗凝血、降低颅内压、改善微循环等。观察组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀(浙江新东港药业股份有限公司，国药准字:H20163270)口服治疗，每晚睡前服用1次，20．0mg/次。2组患者在出院后可使用阿司匹林肠溶片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字:H20153035)辅助治疗，1次/d，0．1g/次;观察组在此基础上再加用阿托伐他汀治疗，治疗时间为6个月。

1．3观察指标

①采用国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能，评分越低表明对患者神经缺损症状改善越好;使用日常生活评定表(Barthel)评估患者日常生活能力，总分为100分，评分越高表明患者日常生活能力越好;②使用Bkmen全自动生化仪检测2组患者清晨在空腹状态下静脉血液中三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量，并比较最终检测结果;③分别在治疗前及治疗6个月后使用CT检查结果来计算患者脑梗死面积大小，并依据Adama分型标准将动脉硬化性脑梗死病灶分为大面积脑梗死:梗死面积＞3cm2;小面积脑梗死:1．5～3cm2;腔隙性脑梗死:＜1．5cm2。

1．4统计学方法

采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x珋±s)表示，行t检验;计数资料用百分比表示，行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1神经功能与日常生活能力

治疗前，2组患者NIHSS评分、Barthel指数评分相比，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分显著高于对照组(P＜0．05)。见表1。

2．2血脂水平

观察组患者TC、TG、LDL-C指标水平均低于对照组，HDL-C指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

2．3脑梗死改善情况

治疗前，2组患者脑梗死情况差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后，观察组大面积脑梗死患者少于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

3讨论

动脉硬化性脑梗死由脂质代谢紊乱形成动脉粥硬化而产生，属于临床常见的一种脑血管疾病［6］。血脂升高可提高血液黏度，增加血管外周阻力，降低细胞变形能力，减慢释氧功能，最终使局部脑组织缺氧程度进一步加重。因此，临床治疗动脉硬化性脑梗死疾病时主要以减轻血液黏度，降低机体内高血脂，恢复组织正常供血和供氧，减轻神经功能损害，溶解血栓为主要目的［7－12］。阿托伐他汀具有预防泡沫细胞形成，降低脂蛋白水平和血浆胆固醇，控制低密度脂蛋白等作用，常被用来治疗混合性高脂血症、家族性高胆固醇血症等［13－16］。本研究结果显示，观察组患者神经功能与日常生活能力及对患者血脂水平改善均优于对照组，且大面积脑梗死患者明显少于对照组，表明阿托伐他汀用于治疗动脉硬化性脑梗死疾病可有效提高患者神经功能与日常生活能力，改善患者血脂指标，减少脑梗死面积。阿托伐他汀的药性作用在于通过抑制肝脏内3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶，阻断胆固醇合成，降低蛋白质与胆固醇含量来促进肝脏与细胞内LGL受体的摄取，使代谢功能得到有效改善。此外，阿托伐他汀还可抑制胆固醇在细胞内的合成，使LDL受体兴奋并提高其分解代谢能力，改善机体脂质代谢，恢复其正常代谢功能［17－20］。另外，阿托伐他汀在减轻机体炎症反应方面具有优势，通过对血管内皮细胞功能的改善、平滑肌细胞增生的抑制、阻断血管内皮层脂质的沉积可起到良好的改善神经功能缺损作用［21］。对动脉硬化性脑梗死疾病，采用阿托伐他汀药物治疗可有效减轻血液黏稠度，改善机体血脂指标水平，预防血栓的形成，对患者生理、心理及日常生活能力均能产生诸多有利影响［22－23］。综上所述，阿托伐他汀可明显改善动脉硬化性脑梗死患者的临床症状与血脂水平，提高患者神经功能与日常生活水平能力，在治疗脑血管疾病方面效果显著。

参考文献

［1］龚雪琴，张娟．阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者血脂与神经功能的影响［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(5):616－618．

［2］周百桂．阿托伐他汀钙对脑梗死患者血流颈动脉斑块的影响分析［J］．中国生化药物杂志，2017，37(5):308－310．

［3］徐文锐，汪锦幸，胡勇，等．经颅超声溶栓联合阿托伐他汀钙治疗动脉粥样硬化性脑梗死的临床疗效［J］．医学综述，2017，23(1):179－182，186．

［4］苏丹丹，肖波，毕方方．阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死的有效剂量、最适剂量及安全性研究［J］．河北医药，2016，38(16):2450－2452．

［5］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中．2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南［J］．中国实用乡村医生杂志，2013，20(8):10－16．

作者：李江 陈信 单位：陕西省安康市中心医院