脑电图在肝性脑病诊断中的价值范文

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《中风与神经疾病杂志》2015年第十一期

肝性脑病(HE)是肝功能衰竭或门体分流致毒性物质在血中聚集，通过血脑屏障进入中枢神经系统的内科危重疾病，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现，通过对我院40例患者脑电图记录观察，作为一种无创检查手段，操作简便，EEG在HE早期临床诊断和检查中具有相当实用价值。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料2012年5月～2015年2月间，观察病例40例，均为我院住院及门诊患者，所有病例均经临床、实验室检查、B超、CT或MRI证实为肝硬化患者，男性33例，女性7例，男∶女为4．71∶1。年龄33～75岁，平均年龄47．5岁，病史最常20y。其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化7例，原发性胆汁性肝硬变8例，肝癌2例。根据意识障碍程度分期［1］，前驱期17例，昏迷前期17例，昏睡期6例。

1．2检查方法常规应用EEG9000视频脑电图机(光电公司，日本)描记，滤波30Hz，走纸30mm/s，标准电压100μν/Cm，电极安放按照国际10～20系统，双耳垂为参考电极，患者平卧位不受外界干扰，安静状态下常规进行单、双导描记，进行睁闭眼、声光刺激、过度换气诱发试验，描计时间20min～1h不等。如患者在检查过程中不予以配合，则根据病情轻重及配合情况继续检测，有患者精神症状明显时将调至增益不间断描记，增加描记时间，回放时再根据需要转换为多种导联方式数据分析，诊断参照冯应琨《临床脑电图学》诊断标准进行诊断［2］。

2结果

2．1EEG异常率及异常表现本组40例患者脑电图监测全部异常，异常率100%，轻度异常17占42．5%，中度异常17例占42．5%，重度异常6例占15．0%。轻度异常:EEG表现α波顶枕部少量8～10Hz，节律差且减少、减慢，为5～8Hzα波，夹杂有波形不规则4～7Hz中低波幅θ波，调节、调幅现象欠佳;中度异常:EEG表现α波顶枕部极少量8～9Hz散在，以中高波幅4～7Hzθ节律为主，混有少量2～4Hzδ波，前头部明显，额部、中央部、顶部著，调节、调幅差，睁闭眼诱发试验α波抑制不完全;重度异常:EEG表现α波顶枕部8～10Hz少量间断出现，无α节律，广泛弥漫性中～高波幅2～4Hzδ波及4～7Hzθ波，两侧尚对称，以额部为著，其中3例出现中～高波幅阵发性节律性2～4Hzδ波，在δ波背景出现三相波。

2．2EEG异常程度与HE分期的关系，EEG异常程度与HE分期密切相关(见表1)。检测前驱期患者17例，EEG出现轻度异常15例，占88．2%，中度异常2例;昏迷前期患者17例，其中出现中度异常14例，占82．4%，轻度异常2例，重度异常1例;昏睡期患者6例，出现重度异常5例，中度异常1例。

3讨论

HE是由于肝功能严重失调或障碍，导致以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。EEG对大脑神经系统功能障碍有最直接的反映，能够客观准确地根据病情进展与肝性脑病分期进行诊断及判定预后。研究表明，60%～70%的肝硬化患者在未发展至HE之前常无临床脑病症状，精神和神经系统检查正常，但有EEG异常，称之为亚临床HE或轻微HE，为临床的前奏［3］，有学者认为EEG异常率与肝功能分级成正相关。在HE早期前驱期，α节律变慢，可见5～8Hzα节律，波幅降低，散在4～7Hzθ波，脑神经系统在功能上发生紊乱，EEG显示异常，随着病情进一步发展昏迷前期、昏睡期，α节律消失θ波、δ波成为主体活动且广泛性特点，呈阵发性或局限性不对称性高波幅慢波，表明中枢神经组织机能损害，在昏睡期、昏迷期脑部病变严重EEG以弥漫性慢波异常为主，出现周期性一侧性三相波。

EEG异常可直接反映HE患者脑功能异常状态，EEG异常程度越明显，表明临床症状越重。本组检测HE不同分期患者40例，前驱期17例患者，EEG均出现异常表现，其中轻度异常15例，占88．2%，中度异常2例，表明HE患者在临床精神症状出现前，EEG即已有异常改变。昏迷前期17例患者，EEG出现中度异常14例，占82．4%，轻度异常2例，重度异常1例;昏睡期患者6例，仅1例为中度异常外，均为重度异常。可见HE患者，随着病情进展，EEG的异常程度更加严重，在判断脑功能损害范围和程度有独特作用，对预后判断有一定的意义。经以上分析研究，EEG改变与HE分期呈正相关。且敏感度、异常率显著，在HE早期诊断中，脑组织在发生器质性损害之前往往先有机能损害的表现，所有代谢和机能改变都会影响脑生物电，并远早于临床症状出现及影像学检查的异常。EEG是一种无创性连续性检查，容易被患者接受，对EEG进行动态观察，不仅对HE早期诊断有极大帮助，而且能较好反映病情轻重、了解治疗转归、可以作为HE早期临床诊断的常规性检查。

作者：吕晓民 吕洋 顾金花 于静 单位：吉林大学白求恩第一医院神经内科 吉林大学白求恩第一医院放射线科