超微针刀治疗寰枢关节紊乱的术式分析范文

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【摘要】寰枢关节紊乱是指由于外伤、劳损（长期低头工作、不良睡姿、用枕不当）、炎症、退行性变、先天发育畸形等因素造成寰枢关节正常解剖位置改变。临床以斜颈、头颈疼痛、眩晕、恶心等症状为主,多发生于成年年人,尤其以低头族常见。随着智能手机的普及，发病率逐年呈上升趋势,占颈性眩晕的35%左右,且发病年龄呈年轻化趋势。

【关键词】寰枢关节紊乱；小针刀治疗；传统正骨疗法；颈椎矫形；术式改进

1资料与方法

1.1一般资料选择四川省民政康复医院2014年9月——2018年3月门诊和住院患者，选择符合标准的65例神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病患者为研究对象。入选标准：①符合寰枢关节紊乱的诊断标准；②年龄在17～65岁；男女不限。排除标：①曾接受其它有关治疗，可能影响本病疗效的观测者，如已做过颈椎椎间盘臭氧消融术者；②已有心、肝、肾异常等严重危及生命的疾病以及神志异常患者；③和非颈性眩晕有关的其它因素（如美尼尔综合征、眼源性眩晕、颅内肿瘤等）。

1.2病例选择方法

参照《实用脊柱病学》[5]“寰枢关节紊乱”的诊断标准拟定。入选患者根据病史、症状和颈椎MRI、张口位正侧位X线片（DR片）、椎动脉彩色多普勒超声(CDFI)检查及触诊进行诊断。

1.2.1病史及症状长期低头工作、生活及长时间玩手机等低头族多见，可有颈项疼痛史：症状以眩晕为主症，眩晕的发生常与颈部的活动相关，突然转头、后伸及外旋时加重，恢复中立位休息后则减轻；部分患者枕后胀痛或肿痛或有痉挛性结节，更甚者，单侧或双侧偏头痛；可伴有眼睛干涩、视力模糊或疲劳：严重者面部表情呆滞或面瘫。

1.2.2体征双侧寰椎和枢椎关节左右不对称，枢椎棘突向一侧歪，一侧横突明显突出、术者用指腹按压椎旁可有胀满及压痛，颈椎活动度受限，在令患者转头或改变体位时诱发或加重眩晕；屈颈旋头试验阳性；枕下肌群局部压痛明显或有结节；椎动脉压迫试验阳性。

1.2.3DR片示颈椎张口位时可见寰枢关节半脱位和枢椎棘突不居中，两侧寰枢关节间隙不等宽，枢椎关节面不平行；颈椎正位片可见棘突偏向一侧；椎体倾斜、旋转。MRI示：颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄，椎间盘变形或突出（膨出），硬膜囊受压，椎间孔变窄，骨质增生。椎动脉彩色多普勒超声（CDFI）检查示：颈内动脉迂曲、变形，可见斑痕增生，颈内动脉供血不足。

1.3治疗方法操作方法及注意事项：

取一张高靠背椅，靠背上放个枕头上面铺巾，让患者面朝靠背反坐椅子上，取正坐低头位，双手扶在靠背上，额头靠在靠背上。根据患者临床症状、体征，结合患者颈椎DR片、CT、MRI等影像学资料，在枕骨下项线筋膜处、寰枕横突、枢椎棘突、寰椎横突、下位颈椎椎间隙等处压痛点行小针刀治疗，按照常规手术要求消毒皮肤，操作者穿戴无菌手套，选用一次性无菌超微针刀（HZ0.4×40/HZ0.5×40），在枕骨下项线，刀面与脊柱纵轴平行，针体与骨面垂直刺入达枕骨面，然后呈45度角切割2～4刀使寰枕筋膜松解；松解寰椎横突韧带，刀面与脊柱纵轴平行，针体垂直刺入达横突骨面，旋转刀面90°，在横突骨面下缘切割横突间韧带2～3刀；寰椎后结节、枢椎棘突及下位椎间隙处的针刀松解，刀面与脊柱纵轴一致，针体垂直从项部侧面皮面直刺入棘突上缘骨面，调转刀面90°切开脊间韧带2～4刀（注意：此处针刀最好不要从项部棘突正中刺入，容易刺入过深进入环枕关节腔导致损伤脊髓，笔者改从侧面进针切割效果一样同时避免了损伤脊髓。）；关节突关节处松解，在棘突旁开0.8～1.2㎝，刀面与脊柱纵轴一致，针体与人体矢状面成45°刺向椎弓板，将刀面沿骨面向侧方移动直达关节间隙，使刀面与关节间隙平行，切开关节囊2～3刀；颈椎周围肌肉压痛点或结节可纵行松解或行切开剥离2～3刀，注意压迫止血。创口以无菌敷料或创可贴覆盖固定。经超微针刀松解后配合传统中医正骨法将颈椎复位（主要对寰枢椎的整复及颈椎侧弯复位）。依据患者X线片中所反映的寰枢关节紊乱情况进行复位。患者可取坐位，术者站在患者的背后，一手托其下颌，一手托其枕部，以寰椎的横突为接触点，嘱患者放松颈部，在反复左右旋转头部的同时用食指或中指推或顶寰椎横突（借助瞬间的顿挫力），矫正向左或右的侧移和向前或后的旋转。千万注意复位时手法应轻巧，不可强求有复位时的弹响声。寰枢椎旋转15度为限，颈椎旋转45度为限。治疗完成后患者立即有头颈部轻松感，头部活动度增大，双目变亮，待术侧伤口恢复7至10天后再次复查对侧横突间韧带及肩部肌筋膜，如有硬结可再次施术。

1.4疗效评估

痊愈眩晕症状消失，颈痛视力模糊等症状消失，颈部活动正常，随访一年无复发；显效：眩晕症状基本消失，颈部活动度正常，但在长时间低头或颈部活动不当时出现轻微眩晕；有效：症状明显减轻，但眩晕在颈部大量活动后仍可诱发；无效：治疗前后无变化。

2结果

痊愈58例，显效5例，有效2例，最短疗程1次，最长疗程4次。治愈率89.2%，显效96.9%，有效100%。

3讨论

3.1颈椎是整个脊柱中活动最多的部分，在正常情况下，寰枕关节、寰枢关节以及椎间关节相对稳定，相拮抗的各组肌群与韧带处于相互平衡状态。但当由于长期低头工作、不良睡姿、用枕不当、外伤等各种原因导致寰枢关节紊乱和寰枕筋膜出现劳损变性、增生肥厚、炎性粘连、乃至挛缩结节，导致关节对合关系异常及椎间隙变窄，从而压迫或刺激走行于其间的血管与神经如枕大神经、枕后神经椎动脉等，出现头痛、头晕、失眠、枕后及颈部酸麻胀痛等。

3.2注意事项：头颈部血管神经丰富，且高位颈椎肌肉结构薄弱，每次小针刀治疗颈部一侧，7～10天术侧韧带修复后再做另一侧，这样可以防止大面积松解后颈椎的脱位，同时避免带颈托和限制颈部活动所带来的生活及工作的不便。手法复位建议特别慎重！寰枢椎旋转15度为限，颈椎旋转45度为限。非熟练者不建议行此操作，切不可暴力旋转颈部！

3.3笔者经常接诊到传统小针刀治疗失败的颈椎病患者，细探之，大多与治疗不彻底或一次性松解部位过多有关，亦或与寰枕筋膜切割过多有关。颈部肌群数目众多，同一肌群又分若干束，每束又有起止点，检查一次性松解部位过多压痛点时不可不细辩之，纵使细辩之，感觉的相对性也决定了不可能一次性解决了所有不适。故建议细致辩寻，多次施术，并做好与患者的沟通；一次性松解部位过多，局部组织损伤大，易引起粘连或新的关节松动或脱位，医者不可贪多求快，过犹不及。用小针刀治疗可以松解挛缩，配合手法矫正效果明显，但一旦切割过多，头就向前屈，反而成就了低头一簇。

3.4颈椎病中寰枢关节紊乱是临床最常见且最难治的疾病，常与寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤等原因引起的颈椎病互相交织、互为因果，常难以截然分开。同行探讨性文章颇多，重点各异，笔者在前贤的基础上对术式改进，施术更加安全有效，故呈现给大家，仅供商榷！

【参考文献】

[1]朱以蔚.龚国胜陈氏整脊推拿治疗寰枢关节错位所致颈性眩晕85例[J].颈腰痛杂志,2012年第33卷第1期

[2]钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].第二版广东科技出版社，2003,223.

[3]权伍成,朱汉章,张秀芬,俞杰针.刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕的临床观察[J].中国康复医学杂志,2007年第22券第12期.

[4]桂清民.颈部软组织松解术为主治疗颈性眩晕症临床研究[J].针灸临床杂志,2012.[5]参考《实用脊柱病学》.

作者：曹杰 单位：四川省康复辅具技术服务中心<四川省民政康复医院﹥