医院洁净手术室综合性能调查分析范文

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摘要：目的了解医院洁净手术室洁净性能现状，为加强手术室洁净质量管理提供参考。方法采用现场采样检测方法，对南宁市7家医院共58间洁净手术室在静态条件下进行综合性能指标检测与分析，检测项目为尘埃粒子数、沉降菌、工作面截面风速或换气次数、新风量、温度、湿度、照度、噪音和静压差。结果洁净手术室总合格率为31.03%；主要指标沉降菌和尘埃粒子数合格率较高，均为100.00%；微小气候和物理指标合格率由高到低分别为换气次数（100.00%）、新风量（100.00%）、温度（96.55%）、风速（90.91%）、相对湿度（48.28%）、静压差（43.10%）、照度（41.38%）、噪声（31.03%）。结论主要控制参数空气沉降菌、尘埃粒子数检测合格率较高，但微小气候和物理指标检测合格率总体偏低，应加强相关项目的日常维护和管理。

关键词：洁净手术室；综合性能；调查；分析

洁净手术室主要是通过净化设备系统，经粗、中、高效过滤器过滤后将室外新鲜空气和再循环的空气按照一定方向匀速送入手术室，然后通过回风气流将室内尘粒有效带出，如此循环往复。而将部分室内空气经过排风带出，有效保证了室内的新风量，最终达到控制室内尘埃粒子的含量、温度、湿度的目的，创造理想的手术环境，从而大大降低了手术感染的风险，减少了院内感染的发生[1]。近年来南宁市许多医院不断新建或改建洁净手术室，但如何更好地加强运行和管理，确保手术室的真正洁净，既是管理问题，也是技术问题。为了解南宁市医院洁净手术室综合性能运行状况，找出存在问题，笔者于2017年6—11月对南宁市7家医院已投入使用的洁净手术室进行静态条件下的综合性能检测，现将检测结果报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象

选取南宁市7家医院已投入使用的58间洁净手术室作为调查对象，其中Ⅰ级洁净手术室11间，Ⅱ级洁净手术室13间，Ⅲ级洁净手术室34间。洁净手术室投入使用的时间最长为10年，最短1年。对各级洁净手术室进行综合性能检测，检测项目为尘埃粒子数、沉降菌、工作面截面风速或换气次数、新风量、温度、湿度、照度、噪音、静压差[2]。

1.2检测方法

1.2.1尘埃粒子数采用9306-V2型激光尘埃粒子计数器对洁净手术室手术区和周边区直径分别为0.5μm和5μm，距地面高度为0.8m的粒子进行采样。其中，Ⅰ级洁净手术室手术区最小采样量为5.66L，其他各级区域最小采样量均为2.83L，每点平行采样3次。Ⅰ级洁净手术室手术区布5点，周边区布8点；Ⅱ级和Ⅲ级洁净手术室手术区布3点，周边区布6点（长边2点，短边1点）。1.2.2沉降菌采样点布置在地面上或不高于地面0.8m任意高度上，使用直径90mm的无菌营养琼脂平板，让其暴露30min。Ⅰ级洁净手术室手术区布13点，周边区布8点；Ⅱ级和Ⅲ级洁净手术室手术区分别布4点和3点，周边区布6点（长边2点，短边1点）。整个操作严格按照无菌操作的要求，采样后的平板立即置于37℃环境中培养24h，计数生长的菌落数。1.2.3风速、换气次数和新风量用热线式风速计（6004），Ⅰ级洁净手术室手术区测定范围为集中送风区正投影区边界0.12m内的面积，均匀分布，测点平面布置，高度应距地面1.2m，无手术台或工作面阻隔，测点间距不应大于0.3m。Ⅱ级和Ⅲ级洁净手术室测送风面平均风速，测点高度为送风面下0.1m内，测点间距离不应超过0.3m。送风面速度测点断面布置，最外边测点应在送风口边界内0.05m，均匀布点，通过换算得出换气次数。通过测定新风口中的风速，按进风净面积换算成新风量。1.2.4静压差用微压差表（5825型DP-CALC）在洁净手术室所有门都关闭，测定高度距地面0.8m的条件下，根据空气洁净度级别由高到低，测出相邻两间洁净手术室的静压差。1.2.5温湿度用数字式温湿计（CENTER）在距地面0.8m的中心点上，测出室内温度和湿度，每间测3次，取平均值，同时测出当天室外温湿度。1.2.6噪声用数字声极计（AWA5633）进行检测，不足15m2的房间在室中心测一点，超过15m2的应在室中心及四角共测5点，测点高度均为地上1.5m。1.2.7照度用数字照度计（TES-1332A）在光源输出趋于稳定时，不开无影灯、无自然采光条件下进行。测点距地面0.8m，离墙面0.5m，按间距不超过2m均匀布点。不刻意在灯下或避开灯下选点，取最低照度。

1.3测试状态

均为静态条件下，净化系统运行时间＞30min。

1.4统计方法和评价标准

检测结果用Excel软件进行统计分析；依据GB50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》，所检测的指标全部合格才能判定为洁净手术室合格。

1.5质量控制

整个采样过程均严格按照GB50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》的有关要求进行。所有采样仪器均进行年检并符合检测要求；采样及检验人员均由从事消毒检验工作3年以上的专业人员担任，并在采样前进行统一培训，取得相应的采样员证和检验员证；制定采样和检验作业指导书，采样过程中设空白对照和阴性对照。

2结果

2.1不同级别洁净手术室检测结果

本次检测7家医院58间洁净手术室，其中Ⅰ级洁净手术室合格率为18.18%；Ⅱ级洁净手术室合格率为23.08%；Ⅲ级洁净手术室合格率为38.24%；总合格率为31.03%。见表1。

2.2各单项指标检测结果

结果显示，尘埃粒子数、沉降菌、换气次数和新风量的合格率最高，均为100.00%；其他项目的合格率由高到低分别为温度（96.55%）、截面风速（90.91%）、相对湿度（48.28%）、静压差（43.10%）、照度（41.38%）、噪声（31.03%）。见表2。

3讨论

本研究检测结果显示，9个指标全部合格的洁净手术室比例仅为31.03%，但高于李燕[3]报道。调查结果说明南宁市部分医院洁净手术室在验收合格后的日常维护情况并不理想；高洁净级别手术室的合格率明显低于低洁净级别，说明高洁净级别手术室不仅建设成本大，维护难度也大，提示医院在建设洁净手术室时应根据实际情况设置相应级别，不宜盲目追求高级别。在各单项指标中，尘埃粒子数、沉降菌、换气次数和新风量的检测合格率均为100.00%。空气中尘埃粒子数、沉降菌是层流洁净等级划分的依据，是直接反映洁净手术室感染风险的指标，也是医院最为关注的指标[4]。洁净手术室内微生物依附尘埃粒子随着空气流动而不断扩散，其主要与过滤器更换情况、静压差等有关。本次研究结果说明南宁市洁净手术室总体运行状况良好，与吴磊[5]等报道相同。但静压差的检测合格率仅为43.10%，主要表现为检测值过低或负压，而洁净手术室维持规定的压差，一方面使整个手术室形成有序的压力梯度，维持洁净等级；另一方面手术室门开启时保证气体规则流向内或外，防止交叉感染。噪声检测合格率低多与手术室的选址、机房布局、设备安装不合理及没有安装除噪音的设备有关，容易造成手术不专心，心情烦躁。照度合格率亦较低，主要是因为安装灯管过少、灯管的亮度不够和未及时更换灯管，以及为了美观灯管外安装磨砂灯等。相对湿度合格率也较低，主要为湿度过高，这与检测季节和洁净手术室的湿度控制系统有关；湿度过高适合细菌的生存与繁殖，增加了手术切口感染的可能性并且降低了切口的愈合能力，还会使手术者、护理人员以及患者的舒适感下降。因此在今后的管理中在注重洁净度指标的同时，也不能忽视其他相关指标的监测。洁净手术室的建立并通过验收后并非一劳永逸，必须进行严格、科学、规范的管理才能保证运行的质量[6]。为进一步提高对洁净手术室的运行管理，提高医疗质量、降低院内感染，建议落实院感办对洁净手术室的监管工作，并如实填写相关记录；对手术室医护人员进行相关业务培训，使其充分了解洁净手术室的结构、功能，掌握正确的日常维护、保养方法；设立专业的技术人员做到专人专管，负责检查、维护洁净手术室净化系统的正常运行，或请专业维护公司进行专管。此外，应加强日常的监测工作，配备必要的专业检测设备（如压差计、风速仪等），以掌握手术室的日常运行情况，更好地减少和控制医院手术室感染，保障医疗质量。本研究初步掌握了南宁市医院洁净手术室的整体运行情况，为该市下一步督导工作提供了重要参考资料，为相关医院新建、改建、扩建洁净手术室提供了科学依据，具有重要的指导作用。

参考文献

[1]周芳.如何正确认识洁净手术部与手术部位感染的关系[J].中山大学研究生学刊（自然科学、医学版），2009,30（4）:7-15.

[2]中华人民共和国住房和城乡建设部.医院洁净手术部建筑技术规范：GB50333—2013[S].北京：中国计划出版社，2013.

[3]李燕，贺征，陈坤才，等.广州市医院洁净手术室运行及管理现状调查[J].中国消毒学杂志，2014，31（6）：607-609.

[4]周纯良，李原浩，饶俊.湖南省医院洁净手术室综合性能监测及管理对策研究[J].实用预防医学，2010，17（6）：1077-1079.

[5]吴磊，杨广岚，杨雪峰，等.安微省27家医院洁净手术部综合性能调查[J].安徽预防医学杂志，2012，18（2）：92-94.

[6]臧继荣.洁净手术室洁净综合性能质量及控制对策研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5339-5341.

作者：甘永新 唐小兰 陶春爱 苏伟东 卫玉锋 魏超 单位：广西壮族自治区疾病预防控制中心