非感染性输血反应回顾性分析范文

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［摘要］目的回顾性分析某市近3年非感染性输血反应的特点和诱因，探讨未来输血风险的防范策略。方法查阅2017年1月至2019年12月某市输血记录，对输血反应发生率、类别及诱因进行多因素分析。结果2017－2019年输血反应发生率分别为0．49％（48／9741）、0．38％（34／9052）、0．27％（24／8772），2018年输血反应发生率与2017、2019年比较，差异无统计学意义（P＞0．05），2019年输血反应发生率与2017年比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；输血反应以过敏反应和非溶血性发热反应为主，分别占55．66％（59／106）、37．74％（40／106）；输血史占70．75％（75／106），妊娠史占89．29％（50／56）；输注血浆类致过敏反应占89．93％（53／56），外科发生率较高，多用1种药物治疗，120min内全部缓解；输注红细胞类致非溶血性发热反应占87．5％（35／40），血液科相对较高，多用2种药物治疗，120min内缓解占60％（24／40）。结论降低红细胞与血浆类制品不合理使用率，采用药物替代、自体输血，以及去除诱因成分的精准输血可作为今后输血风险防范策略。

［关键词］非感染性；输血反应；输血风险；

回顾性研究输血治疗是临床不可替代的重要措施之一，但输血存在风险，可能发生输血反应［1］。输血反应分为两大类，一类是输血传染性疾病，另一类是非传染性输血并发症［2］。随着核酸检测技术的推广应用，输血传染性疾病逐年减少并得到有效控制，影响输血安全性的主要因素为非传染性输血并发症［3］。《输血反应分类》（WS／T624－2018）将其定义为非感染性输血反应，包括过敏反应、非溶血性发热反应（FNHTR）、输血相关呼吸困难、输血相关循环超负荷（TACO）、输血相关低血压等14类［4］，已成为广泛关注焦点。本研究探讨了供血－体化管理模式［5］下某市近3年非感染性输血反应的诱因、特点，以及未来输血风险防范策略，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2017年1月至2019年12月某市中心供血库输血记录27565份，其中男13064例，女14501例；输血反应反馈单106份。排除原发病、过敏、溶血、细菌污染所致发热者。

1．2方法

1．2．1研究方法

查询血库输血管理系统（TMISV5．0）及查阅输血反应调查报告，对输血反应发生率、类别、诱因及处置特点等进行回顾性分析。

1．2．2相关定义

1．2．2．1过敏反应输血中／后出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿等，严重者出现支气管痉挛、呼吸困难、哮喘、过敏性休克等。1．2．2．2FNHTR输血中或输血结束后4h内基础体温升高1℃以上或伴寒战，无原发病、过敏、溶血与细菌污染等所致发热证据。1．2．2．3血浆类包括新鲜冰冻血浆、单采血小板、冷沉淀等含有大量血浆成分的成分血。1．2．2．4红细胞类包括悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞等红细胞类成分血。1．2．2．5TACO输血速度过快、输血量过大，出现紫绀、气急、心悸等，听诊闻及湿性罗音或水泡音等。

1．2．3输血反应分级

［6］（1）Ⅰ级：有急性症状但无生命危险，症状在较短时间消除；（2）Ⅱ级：有症状并持续存在，伴或不伴生命危险；（3）Ⅲ级：有急性症状并可能会立即威胁生命。

1．3统计学处理

应用SPSS21．0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1近3年输血反应发生率比较

2018年输血反应发生率与2017、2019年比较，差异无统计学意义（P＞0．05），2019年输血反应发生率与2017年比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2输血反应类别、诱因、处置特点

过敏反应和FNHTR分别占55．66％（59／106）、37．74％（40／106），其他（输血相关呼吸困难4例，TACO2例，输血相关低血压1例）占6．60％（7／106）；有输血史者占70．75％（75／106），有妊娠史者占89．29％（50／56）。

3讨论

输血治疗可为患者及时补充红细胞、血小板、凝血因子等血液成分，以纠正机体缺氧、凝血机制障碍等。但由于血液成分的复杂性及患者存在个体差异，不能完全避免输血反应的发生［7］。本研究结果显示，本某近3年输血反应率呈下降趋势，总发生率为0．38％，低于文献报道的0．58％［8］。分析原因可能为建立实施输血病历考评反馈机制，多部门、多学科协同参与输血管理，控制了不合理输血；开展白细胞滤除、红细胞洗涤等技术，降低了输血反应发生率；强化输血人才培养，承担临床合理用血培训、输血技术指导等工作，医护人员输血风险防范意识普遍建立；利用输血信息管理平台预判输血指征，规避了不合理输血申请等。本研究结果显示，输血反应以过敏反应（55．66％）为主，其次为FNHTR（37．74％），与国内相关文献报道结果一致［9］。过敏反应常见于多次输血患者产生抗－免疫球蛋白A、抗－Gm或患者属过敏体质，供者有过敏性抗体随血转移等［10］。过敏反应与患者体质及输注血浆成分的复杂性有关［11］，其中输注血浆类诱发占89．93％（53／59），输注红细胞类诱发占10．17％（去除了大部分血浆）。过敏反应在外科较高占比与血浆不合理应用有关，创伤及手术患者习惯采用红细胞搭配血浆输注［12］或以血浆作为胶体复苏液使用，对输血指征把控不严［13］。红细胞与血浆搭配输注常用于大量输血，国内大量输血协作组推荐［14］，24h输注红细胞大于或等于18U，晶胶液按3∶1比例扩容，红细胞与血浆按2∶1比例应用，而多数患者达不到大量输血标准，血浆的不合理应用增加了发生过敏反应、TACO、低血钙风险，以及血液浪费。FNHTR与多次输入人白细胞抗原（HLA）不相合白细胞、血小板有关，输血频次与反应发生率呈线性关系，患者因输血、妊娠等诱导产生HLA、血小板抗原等抗体［本研究结果显示，有输血史者占70．75％（75／106），有妊娠史者占89．29％（50／56）］，再次输血发生抗原抗体反应并激活补体，引起白细胞、血小板溶解，释放致热源。此外，血液储存过程中白细胞产生白细胞介素－1、白细胞介素－2、肿瘤坏死因子－α等炎性细胞因子，以及血浆中免疫球蛋白、结合珠蛋白因个体差异刺激机体产生同种抗体，也可引起FNHTR。FNHTR发生多伴红细胞输注，其中以白细胞残留和细胞因子释放为主要诱因。血液病患者FNHTR发生率较高与反复输血产生HLA抗体有关。本研究结果显示，极少量输血反应者多为过敏反应，多数伴输血量增加。分析输血反应、输血量有助于明确诱因。少量输注血浆发生过敏反应，既往有输血史者，与患者产生抗－免疫球蛋白A／抗－Gm关系密切；连续输注血浆发生过敏反应，与某供者过敏性抗体随血转移有关；少量输血出现高热、寒战、血压下降等，首先怀疑细菌污染所致，若伴腰背剧疼、酱油色尿考虑急性溶血反应，二者与FNHTR易于鉴别；TA－CO与短时间内大量／快速输血、输液存在密切联系，分析1例TACO，快速输注血浆1000mL、红细胞2400mL、晶体液2200mL后出现胸闷、呼吸困难，静脉注射呋塞米利尿后症状渐缓解，予以佐证。输血反应的处置用药、缓解时间与反应类别、分级关系密切，对过敏反应93．22％采用1种药物治疗，120min内缓解率为100％；对FNHTR60％采用2种药物治疗，120min内缓解率仅占60．00％；而少部分较为严重反应者用药多在3种以上。本研究还发现8例采用预防性用药后仍发生反应者，经追踪有多次输血史并伴反应史，据文献报道，预防性用药不能有效预防输血反应的发生，仅对已发生的输血反应具有治疗作用［15］。将继续关注有关预防性用药的相关研究。综上所述，持续完善输血反应防控机制，降低红细胞与血浆类制品搭配使用率，采用药物替代、自体输血，以及去除诱因成分的精准输血可作为今后输血风险防范策略。

作者:辛宏杰 周朝霞 李广杰 单位:济源市第二人民医院输血科