不典型急性心肌梗死的临床症状范文

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《医药论坛杂志》2014年第五期

1治疗与转归

采取常规治疗措施，患者均要求绝对休息，采取吸氧措施，进行心电及血压监护，经静脉给予硝酸甘油，对无溶栓禁忌证的患者采取尿激酶溶栓治疗，并控制休克，抗心律失常，对心力衰竭进行治疗，积极防范并发症等。41例患者39例治愈，治愈率95.12%，2例死于心力衰竭。

2讨论

2．1不典型的临床表现本研究中41例不典型临床表现包括:①消化道症状。包括恶心、呕吐、上腹痛等，这些表现与坏死的心肌刺激迷走神经以及患者心排出量下降致组织灌注程度低等相关，大部分被误诊为急腹症。②呼吸道症状。包括咳嗽、胸闷、呼吸窘迫等与支气管平滑肌收缩以及迷走神经功能亢奋等密切相关［2］。③颅脑疾病症状。AMI发生时心排血量降低，可刺激交感神经导致患者出现头痛、头晕症状。④异位痛症状。AMI发生时心肌缺血、缺氧信号通过交感神经1～5节传递至大脑中枢，进一步将痛觉向C3～T10支配的所有部位辐射，导致患者咽部、下颌部、颈部、肩背部以及上肢疼痛［3］。⑤少数AMI患者早期未见典型的胸闷胸痛症状。本研究中未见胸闷、胸痛以及其他部位疼痛者16例。这些患者心脏自主神经纤维数量少，发生变形或断裂，故无疼痛感或传导阻滞［4］。此外，有些老年或糖尿病患者由于同时伴有多种慢性疾病或感觉神经老化受损，致使疼痛感不明显。

2．2不典型的心电图变化心电图是诊断AMI最为快捷方法之一，然而有时心电图变化并不典型［5］。本研究对几类常见AMI不典型心电图变化进行归纳:①小q波:q波深度与宽度均达不到心肌梗死的标准，在下壁导联可见的q波，如果II导联q波宽度达0.02～0.03s，应警惕下壁心肌梗死;V1、V2导联小r波前可见小q波，应考虑是否为局限前间壁心肌梗死。②ST－T段变化:心电图表现未见Q波，仅见ST段抬高或ST段压低，T波变化，持续时间1～3d。③右室梗死心电图:右胸导联ST段抬高≥0.1mVT波直立或倒置，ST段短暂抬高，常规导联察觉困难［6］。④R波变化的心电图表现:心电图未见病理Q波形成，但R波振幅进行性减低。一部分下壁与前间壁AMI，Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1、V2可见rS波形。在临床诊断过程中，心电图变化不典型，主要有3方面的因素:①描记时间不合理。有些典型的AMI图形甚至在发病后7d左右才出现，若过早描记或仅描记1次，则不可能得到典型的AMI图形。②病变自身的特征。如果正后壁梗死在常规12导联无明显改变，仅在V1及V2导联上存在高R波。4例原梗死图形消失，第一次前间壁，第二次下后壁AMI，V1与V2导联Q波消失，可见小r波。如果相同部位再现梗死，则原有AMI图形将消失。③AMI心电图的图形被预激综合征、束支传导阻滞等疾病所致的心电图所遮盖，而未能显示出其自身图形变化。

2．3诊断不典型的AMI时需注意的问题①密切结合临床表现，对具备典型症状的AMI患者，不能仅凭1～2次的心电图正常或基本正常而排除心肌梗死。②针对疑似AMI患者，建议采取常规18导联心电图检查。③密切关注Q波出现，并关注R波是否存在明显的升高或降低。④出现急性胸痛者的心电图上U波倒置，要警惕是否为AMI。⑤针对60岁以上的疑似AMI患者，需将心电图作为常规检查。综上所述，AMI的临床诊断应根据临床表现及心肌酶学指标变化，并结合心电图的动态改变进行综合诊断，避免发生误诊，提高临床诊断率。

作者：汪琳单位：漯河市中心医院高血压科