胆囊阑尾切除术临床分析范文

本站小编为你精心准备了胆囊阑尾切除术临床分析参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

《医药论坛杂志》2014年第五期

1结果

行三孔法手术23例，四孔法13例，全部病例均顺利完成手术，手术时间52～103min，平均62min。术后第1天恢复肛门排气，进流质饮食，并下床活动。第2d进普食，均未用镇痛剂止痛。15例患者右下腹放置腹腔引流管，2～3d后拔出。术后住院3～5d，平均3．2d。未发生胆漏、肠漏、腹腔感染、出血及切口感染等并发症，全部康复出院。本组术前诊断与术后病理诊断均一致。

2讨论

由于胆囊结石可有较长的病史，其中部分患者有可能与阑尾炎发生重叠，这就为临床上同时处理两种疾病提供了可能。腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术具有单次住院、单次麻醉，一次性完成两个部位手术的优点。避免了二次手术对患者造成的心理和身体的创伤，降低了医疗费用。而且，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术创伤小、患者恢复快、住院时间短，对腹腔脏器干扰少，可有效降低术后粘连肠梗阻的发病率。因此，腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术自上世纪九十年代报道以来［2］，技术已日趋成熟，临床已得到普遍开展。

目前，关于腹腔镜下胆囊切除术的适应证已逐步放宽，禁忌证的掌握已成熟规范［3］。而对腹腔镜下阑尾切除术的适应证掌握相对较严。腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术的适应证目前尚有无统一规定，但我们认为，该手术方式的适应证必须既符合腹腔镜下胆囊切除术的适应证，又符合腹腔镜下阑尾切除术的适应证。而且，在胆囊切除或是阑尾切除过程中，一旦发现需中转开腹胆囊切除或是中转开腹阑尾切除术时应果断及时中转开腹手术，不可存侥幸心理，以防发生严重并发症。

由于术者经验不断积累、技术不断完善和器械不断更新，临床常用三孔法行腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术［3］。我们在实施联合手术早期，以四孔法为主，后期逐步过渡到三孔法。但当病灶炎症重、粘连多、解剖层次欠清，脂肪多、网膜肥厚时，我们多采用四孔法，此法在操作上更加从容便利，暴露更充分，明显减少副损伤发生的机会，更加安全。因此，应根据患者的全身情况和病灶的局部状况按个体化原则，以合理、安全、方便为总的前提，进行选择。

总之，只要严格掌握腹腔镜联合手术的指征，遵循外科手术的基本原则，腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术安全、有效、经济，使患者能够充分享受到微创外科手术的优越性，可望成首选术式。

作者：张树范王成王兆阳张良姚振涛刘帅单位：郑州人民医院普外科郑州颐和医院普外科