矮身材儿童青春期早发育的观察范文

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《医药论坛杂志》2014年第五期

1统计学分析

身高、体重、预测成人身高平均水平用均数±标准差表示，定量资料两组比较采用t检验。数据整理与分析应用SPSS18．0软件进行。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组与对照组年龄比较差异无统计学意义。两组患儿治疗前行LHRH激发试验，均达到完全性性发育诊断值，差异无统计学意义。本组观察结果显示，经过GnRHa治疗(23.0±7．6)个月(20～26个月)，身高净获得为ICPP(4．1±1．0)cm，EP(3．7±2．2)cm，(P＜0．05)。两组治疗后BA/CA比值呈下降趋势，ICPP由1．22下降至1．16，EP由1．03下降至1．01，BA－CA缩小，P＜0．01。ICPP和EP的TH－PAH分别由治疗前的(9．4±4．1)cm和(8．5±3．9)cm下降至(4．6±2．2)cm和(3.9±3．1)cm，H/PAH明显增大(CPP=0.06，EP=0．03)，PAHSDS负值减少，P＜0．01。两组月经初潮CPP在停药后(13．2±0.5)个月，EP在(16．7±1．1)个月，P＜0．01。

3讨论

近年由于各种原因导致儿童性早熟现象逐渐增多，其中一部分为ICPP，造成长骨骨骺提前愈合，生长期缩短，患儿最终身高较正常同龄儿矮小。GnRha作为治疗儿童真性性早熟的首选药物，其对第二性征的明显抑制及抑制骨龄过快增长、改善性早熟儿童最终身高作用已被普遍认识，临床得到广泛应用。EP儿童因不符合性早熟诊断标准，临床医生及家长并没有给予足够的重视。临床观察发现，若患儿身高较同龄儿偏低、性发育又较为提前的患儿，骨骺板生长较快，生长潜能较小，其最终身高也比正常同龄儿童明显矮小。

EP女童具有与ICPP女童相似的发育过程，进入完全性性发育后，骨骺老化加速，剩余生长潜能受损。而对于本身身材比较矮小的女童来说，其预测成人身高进一步下降，终身高明显矮小。为了改善此类患者的终身高，国外有学者提出GnRha治疗，并进行了一些相关研究。我们研究发现经过GnRha治疗，EP组与ICPP组净身高获得、治疗结束时的BASDS/HSDS、BA/CA比值均有明显改善，BA－CA、TH－PAH缩小，H/PAH明显增大，PAHSDS负值减少，二组间没有明显统计学差异，提示GnRha治疗矮小女童EP与ICPP一样具有改善患儿终身高作用。从治疗终点到月经初潮恢复时间两组相似，提示后期性发育抑制的完全恢复在EP组也是良好的。

在EP治疗中GnRha的剂量较ICPP略小，本组初始剂量为100μg/kg，及时获得性腺轴抑制，其后为40～60μg/kg，经检测其性腺轴抑制良好，同时生长速度也未明显下降;大多数在治疗中剂量是递减的，且剂量与生长速度是负相关的，提示用药时应根据生长速度和性征抑制情况调整药物剂量。矮小EP儿童是否加用生长激素治疗，各家报道不一。我们认为，若患儿身高矮小不严重，通过GnRha治疗后，骨龄发展延缓，生长时间延长，预测终身高基本正常的情况下，可以暂时观察;而生长速度持续低下、PAH预测过低时，建议加用生长激素治疗。

目前认为GnRHa引起的性腺轴抑制作用是完全可逆的。治疗停止后几周至几个月，即可恢复正常青春期发育，停药后体格发育和青春期性发育的速率与正常青春期相近。大部分患儿停药1个月可见LHRH试验呈青春期式的反应，达到生育年龄的患儿可正常生育。

作者：张静单位：郑州大学第一附属医院儿科