临床药师服务的体会范文

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1坚持每天查房;临床药师要想成为临床团队中的一员，就要每天坚持查房，可以跟医生一起查房，了解和学习最新的临床知识，并关注到患者的情况，可以帮助药师增加内科学，诊断学、检验等方面的知识，同时作为药师可以对药物有更深的理解，从以前的书本上的知识落实到实践，并可以从药动学、药效学方面关注药物方面的知识。对临床制定治疗方案时提出自己的意见和见解，关注药物的相互作用，药物注射剂量、溶媒、滴速等方面的问题，协助医生和护士。并了解患者每天用药情况，包括服药方法，依从性、用药史、过敏史和用药后是否有不适等问题，及时与医护人员沟通讨论，便于医嘱的及时调整。

2对患者进行用药教育和出院用药教育：从患者住进病房那刻起，对其用药的全过程进行指导和服务。临床药师首先通过聊天、谈心拉近与患者之间的距离，然后用通俗的语言告诉患者所患疾病和目前的药物治疗情况，应尽可能征求患者意见，将治疗方案、药物的作用和可能出现的不良反应以及用药后的注意事项等向患者解释清楚。

3有针对性的进行药物浓度监测：对于临床应用的治疗窗较窄、毒性较大的药物及时进行治疗药物监测，根据患者不同情况实施个体化给药方案。如：随着万古霉素在各科室的普遍使用，对万古霉素进行血药浓度监测势在必行。避免药物不良反应的发生。

4注意根据肌酐清除率及时调整药物剂量:肾功能不全的患者常因合并症需要使用多种药物，由于大多数药物以原型或代谢产物的形式从肾脏排泄，因此需要根据肾功能分期对药物剂量进行调整，以免蓄积出现毒副作用。实例：患者何××，女，71岁，约3个月前于我院心内科门诊就诊，发现血尿酸升高，以“别嘌呤醇片”口服治疗（具体剂量不清楚，约3片/d）。

1个多月前四肢出现红色皮疹，迅速泛发全身，部分融合成大片红斑，瘙痒剧烈，影响睡眠，不伴发热、关节痛，于当地中医诊所诊断“皮炎”，予中药口服、外用后瘙痒略缓解，但红斑未消退。2012-09-27于我院皮肤科门诊诊断“药疹”，遂收住院治疗。经了解患者是由于没有按照肌酐清除率进行调整药物剂量，导致药物超敏反应综合征的发生，其中Ccr≥100时剂量为300mg，1天1次；Ccr为60~99时为200mg，1天1次；40~59时为150mg，1天1次；20~39时为100mg，1天1次；10~19时为100mg，隔日1次；0~9时为100mg，1周3次。

患者根据肌酐清除率每天服用别嘌醇的剂量不能超过2片，服用过量的药物导致了药物超敏反应综合征的发生，抢救及时才挽回了生命。因此临床药师要在日常生活中加强对医嘱的审核，及时帮助医生调整药物剂量，可以减少不良反应的发生。

作者：张晓荧李艳妍孙志辉单位：吉林大学白求恩第一医院药学部