肺疾病急性加重期患者危险研究范文

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《药物评价研究杂志》2015年第三期

1资料与方法

1.1观察指标回顾分析两组患者的临床资料，包括①一般资料：年龄，性别比，体重指数（BMI），吸烟人数，患有糖尿病人数。②疾病治疗相关情况：广谱抗生素使用时间，激素使用时间，血清白蛋白（ALB），是否机械通气，Ⅱ型呼吸衰竭发生情况及APACHE-II评分。

1.2统计学方法应用SPSS16.02软件进行相关统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，多因素分析采用多元logistic回归分析，模型筛选采用逐步回归法。

2结果

2.1AECOPD患者并发真菌性肺炎的单因素分析感染组较对照组在年龄、性别比、BMI、呼吸衰竭发生人数比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。在吸烟人数、患有糖尿病人数、广谱抗生素使用时间、激素使用时间、ALB、机械通气人数、APACHE-II评分方面差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2AECOPD患者并发真菌性肺炎的多因素分析将表1中有统计学意义的吸烟、糖尿病、广谱抗生素使用时间、激素使用时间、ALB、机械通气、APACHE-II评分纳入多元logistic回归分析，结果显示长期应用广谱抗生素和激素、低蛋白血症、吸烟、高APACHE-II评分是AECOPD患者并发真菌性肺炎发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

3讨论

由于环境污染的不断加剧，人们生存年龄的不断延长，COPD的发生率较以前明显增高[6]。国内外研究发现，AECOPD患者伴真菌性感染的可能性较一般患者高，其可能机制如下：①COPD患者病程长，急性加重期的反复出现导致机体长期处在慢性缺氧及消耗状态，导致机体全身免疫机能下降，可能导致真菌性肺炎的发生。②由于AECOPD患者常需使用机械性通气，加大了侵袭性真菌感染的可能。③呼吸道细菌感染为COPD患者加重的常见诱因，使用广谱抗生素及激素治疗较为常见。

国外对于AECOPD患者伴真菌性肺炎的研究较为多见，但国内相关研究较为少见。本研究发现，感染组较对照组在吸烟人数、患有糖尿病人数、广谱抗生素使用时间、激素使用时间、ALB、是否机械通气人数、APACHE-II评分方面差异具有显著性，且长期应用广谱抗生素和激素、低蛋白血症、吸烟、高APACHE-II评分是AECOPD患者并发真菌性肺炎发生的独立危险因素。这提示，广谱抗生素使用时间长、激素使用时间长、ALB较低、吸烟、APACHE-II评分较高的AECOPD患者较易发生真菌性肺炎。Hassett研究提示，大量使用激素及广谱抗生素可能是COPD发生真菌感染的重要危险因素，而AECOPD发生真菌感染的可能性远远大于COPD。Schweer等[10]研究发现，感染曲霉菌的AECOPD患者中糖尿病人数较多，APACHE-II评分较高，这可能与疾病严重，免疫力低下有关。刘玲等研究发现，老年AECOPD伴真菌感染患者均应用广谱抗生索超过2周，80%长期较大剂量使用激素。这均与本研究结果基本一致。但Bafadhel等研究发现，在AECOPD及COPD伴真菌性肺炎的患者中，BMI较低的患者较易感染真菌性肺炎，且在两组间吸烟人数无明显差别。这可能是由于其研究的真菌类别较为单一，亦可能是由于患者的年龄、性别、种族等个体差异较大所影响，具体原因仍需进一步研究所证实。

本研究结果显示年龄不是AECOPD患者发生真菌性肺炎的独立危险因素，但国内有研究[13]报道年龄较大的AECOPD患者常病情较重，免疫力低，一旦伴发真菌性肺炎，预后不良，需早期严密观察，及时进行相关治疗。因此，本研究结果提示广谱抗生素使用时间长、激素使用时间长、ALB较低、吸烟、APACHE-II评分较高的AECOPD患者较易发生真菌性肺炎。在治疗AECOPD患者时，需加强营养，戒烟，严格控制广谱抗生素及激素的使用时间，并尽量减少与激素的联合使用，以降低AECOPD患者发生真菌性肺炎的几率。

作者：李源 房卿 周庆元 单位：汉中中航工业 3201 医院呼吸内科