角膜像差和视觉功能临床观察范文

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《眼科新进展杂志》2016年第一期

【摘要】

目的观察LASIK术后远期的角膜高阶像差变化及对日常生活中视觉功能的影响。方法对67例（134眼）接受非球面切削程序引导的LASIK的患者随访4a。收集术前及术后6个月、4a患者的视力、角膜地形图、球差和彗差资料，并由同一名医师完成患者术后视觉功能的评价。结果术后4a随访中无一例患者最佳矫正视力较术前视力下降；术后6个月和4a的有效性指数、安全性指数分别达1．08±0．16、1．11±0．17和1．12±0．16、1．13±0．14。不管是术后6个月还是4a的角膜球差和彗差均较术前显著增加，但术后两个时间点间角膜像差的差异均无统计学意义（均为P＞0．05）。大部分患者对日常生活中的各项视觉功能感到满意或很满意（94．3％、92．4％）。术后4a随访中有7．4％患者诉夜间开车困难。进一步分析视觉功能评分与角膜像差的关系，发现夜间开车困难与角膜球差呈负相关（术后6个月：r＝－066，P＝0．040；术后4a：r＝－0．69，P＝0039），而且并没有随时间延长而显著改善。结论近视患者LASIK术后有远期稳定的角膜像差和日常生活中的视觉功能感受。

【关键词】

近视；LASIK；高阶像差；视觉功能

近视是临床上常见的屈光状态，而准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis，LASIK）作为一种主流的治疗近视的角膜屈光手术已开展二十多年，治疗近视和散光等问题取得了良好的效果。有的患者虽然术后视力较好，但仍然抱怨有夜视力下降、夜间开车困难等视觉质量下降的症状［12］。研究证实这可能与LASIK不可避免地带来角膜高阶像差的增加并导致患者视觉质量下降有关［34］。为了减少角膜屈光手术后像差的增加，改善术后视觉质量，现有多种个性化切削模式引导的准分子角膜屈光手术不断应用于临床［57］，但术后效果并不完美，亦没有可以参考的手术选择标准。目前国内外对于LASIK治疗近视术后角膜像差、患者日常生活中视觉功能感受的大样本远期观察较少。本研究将我院于2010年3月至2011年3月行LASIK治疗的近视患者67例（134眼）随访4a资料进行总结，分析随访中角膜高阶像差的变化及治疗的远期安全性、有效性，并对术后患者在日常生活中的视觉功能感受进行评估。

1资料与方法

1．1一般资料2010年3月至2011年3月在遵义医学院附属医院近视眼白内障治疗中心行非球面切削模式引导的LASIK且完整随访4a的患者67例（134眼），其中男32例（64眼），女35例（70眼），年龄18～37（24．56±5．57）岁；术前等效球镜度（sphericalequivalent，SE）－1．25～－10．25（－5．10±1．88）D。所有患者最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity，BCVA）均在08以上。无任何角膜手术史及眼病史，排除游离瓣、不全瓣、角膜瓣皱褶、偏心切削、残留碎屑、异物、上皮植入等。

1．2方法行常规近视角膜屈光手术术前检查。使用Optikon2000角膜地形图仪和KeratronScout图像处理器（Rome，Italy）作角膜地形图检测，每眼检查4次，选对焦及重复性好的图像分析角膜波前像差数据，该检查由同一主治医师完成。使用MoriaⅡ微型旋转角膜刀制作角膜瓣，瓣设定直径为7．5mm、厚110μm。使用德国Schwind公司生产的Esiris第六代小光斑飞点式扫描准分子激光系统，采用非球面切削模式，扫描区域为6．5mm，配备红外制导主动眼球跟踪系统（频率300Hz）。

1．3观察指标对比患者手术前后裸眼视力（uncorrectedvisualacuity，UCVA）、BCVA和SE。收集直径为65mm区域的角膜前表面球差（SphA）、角膜彗差（Coma）。由同一名医师完成患者在术后日常生活中视觉功能感受的评价。该评价系统主要参考苏格兰Dundee大学［8］所使用的视觉功能评价表。问卷中对日常生活中的各项视觉功能回答差、很差均视为视觉功能障碍；回答满意和很满意表示LASIK术后视觉功能能够满足患者的日常生活。

1．4统计学处理采用SPSS17．0软件进行统计学分析。手术前后像差变化采用单因素方差分析；术后不同时间视觉功能调查评分采用独立样本t检验；视觉功能调查评分与角膜高阶像差变化的关系用Pearson线性相关分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1术后视力LASIK术后所有眼UCVA都达到0．8以上；术后BCVA均达到或超过术前BCVA，在术后4a随访中无一例患者BCVA较术前下降。术后6个月和4a有效性指数（术后平均UCVA／术前平均BCVA）、安全性指数（术后平均BCVA／术前平均BCVA）两组比较，差异均无统计学意义（均为P＞005，见表1）。

2．2角膜前表面球差和彗差变化不管是术后6个月、还是4a角膜高阶像差均显著增加，但术后6个月角膜像差趋于稳定，与术后4a比较，两组差异无统计学意义（表2）。

2．3视觉功能术后6个月和4a分别有660份和737份关于日常生活中各项视觉功能调查的回复，大部分患者感到满意或很满意，满意度分别达94．3％和92．4％。在早期随访中有6例患者（9．0％）诉夜间视力下降，特别是夜间开车困难；在最末随访有5例患者（7．5％）仍存在夜间开车困难。术后视觉功能按模拟刻度评分分析，两组视觉功能评分差异无统计学意义（P＞0．05，见表3）。进一步分析视觉功能评分与角膜高阶像差关系，相关分析发现术后6个月和4a夜间驾车困难均与术后角膜球差呈负相关（r＝－066，P＝0．040；r＝－0．69，P＝0．039，见表4）。

3讨论

本研究随访观察了LASIK治疗近视术后角膜像差的远期变化，并对术后患者在日常生活中的视觉功能感受进行调查分析。术后BCVA是评价近视手术安全性的重要指标［9］。在本研究的随访中，无患者BCVA较术前下降；而且随访结果显示术后UCVA均达到0．8及以上，说明LASIK术后远期具有良好的有效性和安全性。有研究表明，人眼角膜高阶像差以三阶和四阶像差为主［1011］，而其主要成分是彗差和球差；在人群中彗差和球差通常也是最常见的像差类型。正常人角膜前表面产生正球差，经后表面以及晶状体所产生的负球差部分代偿后，使全眼高阶像差通常低于角膜高阶像差。角膜像差是全眼像差的重要来源，其在整个眼球像差中占大部分，而屈光手术改变了角膜前表面的非球面形态，从而使得角膜和全眼高阶像差均显著增加［12］。在自然光条件下人眼瞳孔直径为2．5～4．0mm，而在暗环境中瞳孔直径散大可达6．0mm以上［13］。由于我们在非球面切削引导的LASIK常规的准分子扫描直径是6．5mm，因此本研究主要观察了直径6．5mm的角膜前表面球差、彗差的变化。结果表明所有患者术后角膜球差和彗差均较术前显著增加；而术后6个月和4a角膜高阶像差并无显著差异，说明LASIK术后6个月角膜像差趋于稳定，而且远期观察表明角膜前表面的球差和彗差也具有良好的稳定性。

LASIK术后虽然具有良好的有效性和安全性，随访中也发现大部分患者对术后日常生活中的各项视觉功能任务感到满意或很满意，但仍有部分患者存在夜视力下降，特别是夜间开车困难。本研究结果显示，术后早期约9．2％患者诉夜间开车有困难；随时间推移，这种现象并没有明显改善，在随访的4a仍有7．5％患者存在夜间开车困难。但在随访过程中无新发患者出现夜间开车困难的症状。而且术后6个月与4a患者对各项视觉功能在日常生活中的感受评分一致。说明LASIK术后6个月患者就已完全适应日常生活中的视觉功能的各项任务，而且患者视觉在日常生活中各项功能具有长期的稳定性。我们进一步分析了视觉功能评分与角膜高阶像差关系，发现术后夜间驾车困难均与术后角膜球差呈负相关。由于这种现象在LASIK术后远期随访中依然存在且无改善倾向，因此对于高风险职业特别是对夜间视力要求较高的近视患者应慎重选择这类手术。本研究仅仅分析了角膜前表面高阶像差的情况，未能对全眼像差进行研究，而且日常生活中的视觉功能感受涉及环境、心理等多因素的影响，因而高阶像差对日常生活中的视觉功能的影响及其相关性需要通过全眼像差进一步研究。

综上所述，本研究结果表明，LASIK术后具有良好的安全性和有效性。虽然有部分患者存在夜视力下降，特别是夜间开车困难，但长期随访中大部分患者对术后日常生活中的各项视觉功能任务感到满意或很满意；而且术后远期角膜像差稳定。

参考文献

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作者：刘太祥 令狐绍容 许小英 但婷婷 李海祥 廖一露 石容 陈琳 单位：遵义医学院附属医院近视眼白内障治疗中心