临床诊断医疗保健性肺炎的体会范文

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所有患者都实施痰涂片与痰培养，患者体温若超过38.5度则需再次实施血培养。痰标本来自于患者深部咳出的痰液，通过同一菌种2～3次的连续性培养后方能够确定是致病菌。若患者具侵袭性真菌感染可能性需实施G试验进行检测。根据患者感染病菌情况，进行针对性抗生素治疗，且对其进行严格控制。

1结果

1.1两组患者临床特征与一般情况对比

研究组和对照组相比较，在年龄、住院时间、血清白蛋白、氧合指数、血白细胞等临床症状方面都差异存在统计学意义(P＜0.05);在合并心肺疾病、脑血管病史、吸烟、自主排痰等方面都存在较大差异，有统计学意义(P＜0.05)，如下表1、表2所示。

1.2治疗效果分析

研究组患者通过治疗，治愈患者有42例，好转患者有26例，未愈有患者8例，死亡患者有6例，有效率为82.9%。

2讨论

和CAP相比较，HCAP患者通常具有年龄高、基础性病症多、机体机能差的特点。此疾病患者没有较为典型的呼吸道病症，但是肺外症状(例如胃肠道病症等)较为明显多见，而且一般都具有较为严重的表现症状(例如低氧血症等)。Venditti等［1］人在研究发现，和CAP患者比较，HCAP器官衰竭症状要严重，而且会有营养不良以及多个肺叶受累情况。Park等研究HCAP和CAP患者发现，HCAP患者和CAP患者相比较肺炎严重程度、耐药菌感染率、平均住院时间、死亡率等都要高出很多。

有研究［2］发现，近半数HCAP患者(49.6%)都来自于护理院;年龄、糖尿病、呼吸窘迫征、心脑血管疾病等均可以引发HCAP;其死亡率和CAP组对比其差异具有统计学意义(P＜0.05)。在本文研究当中有超过50%的患者都来自于护理机构，患者年龄为(85.3±3.5)岁，研究组合并心肺疾病患者32例(39%)和对照组18例(22.0%)比较存在较明显差异(P＜0.05)，其他基础性病变心力衰竭等症状都能够造成HCAP发生，吸烟史等都能够对患者肺部通换气造成影响，导致肺功能出现减退现象，主要临床表现是氧合指数有了较为明显的降低情况，更容易出现呼吸衰竭症状。

本文结果显示研究组合并脑血管疾病患者比对照组要多(P＜0.05)，患者大多长期卧床，容易出现误吸或是隐形误吸症状，致使抵抗力减弱，免疫力低，痰液无法顺畅进行引流等，可以推导出研究组血清白蛋白含量低，自主排痰功能下降，血白细胞数量多等临床特点。因为HCP患者年龄相对更大，基础病变亦多，致使其住增加，死亡率上升。由于HCAP和CAP所引发的致病菌以及预后情况并不相同，所以它和HAP、VAP更加接近，通常都会应用广谱经验抗菌法进行治疗。而有研究证实［3］HCAP单独作为病变种类出现，以窄谱抗菌类药物进行治疗效果明显。

总之，HCAP患者年龄较大，合并基础病变多，临床症状并不典型。我们需要根据其特点，增加HCAP认识并进行准确诊断，减少致死率，且注意采取相关措施，避免发生交叉感染，选取合适的抗生素进行治疗，治疗当中通常都需要多次及时的将痰标本进行送检，注意其合格性，按照药敏试验最后结果给予适宜的抗菌药物，将其治疗方法进行调整及优化，增加HCAP患者治愈几率，减少死亡率，完善预后效果。

作者：昝国欣单位：河南省洛阳市第一人民医院呼吸内科