桂草养心方对老年心功能的影响范文

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《现代中医药杂志》2014年第三期

1治疗方法

1．1治疗方法对照组患者常规给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。试验组在此基础上予桂草养心汤加减，胸闷胸痛明显者加瓜蒌、枳壳、川芎、丹参;水肿尿少者加猪苓、茯苓皮、泽泻;心悸怔忡，脉律不齐者加龙骨、牡蛎、茯神;肢冷畏寒，神疲乏力者加附子、干姜、仙茅;腹胀纳差者加陈皮、佛手、焦三仙。水煎服，1剂/d，连续用药10d。

1．2观察指标治疗开始前及结束后，用Philip5500超声仪，采用二维超声心动图改良Simpson法，测量左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)及左室射血分数(LVEF)，每个患者分别测量三次，然后取平均值，根据患者体表面积计算左室舒张末期容量指数(LVEDVI)和左室收缩末期容量指数(LVESVI);分别采取两组患者静脉血，使用Triage诊断仪(美国Biosite)，采取快速免疫荧光定量法测定脑钠肽(BNP)水平;进行6min步行试验(6MWT)，计算患者步行距离;用NYHA心功能分级标准评估患者心功能改善情况，评价临床治疗有效率，以心功能改善一个级别以上为有效。

2统计方法

采用SPSS16．0软件。计量资料用x±s表示，两组间比较采用两样本t检验;计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。取α=0．05，P＜0．05认为有统计学意义。

3结果

两组治疗前后LVEDVI、LVESVI、EF、BNP、6MWT检测结果显示治疗后与各自治疗前比较，均能不同程度的降低LVEDVI、LVESVI，降低血浆BNP水平，增加LVEF及6min步行距离(P＜0．05)。与对照组比较，治疗组改善上述指标的作用更为明显(P＜0．05)。说明自拟桂草养心方在改善慢性心衰患者心功能方面有效。

4小结

失代偿性慢性心力衰竭患者有多种临床表现，包括脏器灌注不足、肺及体循环淤血等。中医属心悸、喘证、胸痹、水肿等范畴。其主要治疗目标是降低心脏意外事件的发生率，降低病死率，延长生存时间。《伤寒杂病论》桂枝加桂汤，重用桂枝，取其辛甘能温通心阳，平冲降逆之用，同时白芍、甘草酸甘敛阴，固守营阴，止汗外泄，使心有所用。炙甘草汤为仲景另一名方，用治心气虚弱、阴血不足，“脉结代，心动悸”，此与心衰患者心律失常表现相似。重用生地、麦冬滋阴养血，辅以甘草、人参补脾益气，佐以桂枝温心阳、通心脉。桂枝加桂汤与炙甘草汤均为阴阳并顾之方剂，前方偏于护阳，后方稍重于益阴，但均体现了仲景治疗心系病症的思路及用药特点。

当代中医大家邓铁涛也将慢性心衰分为心阳虚及心阴虚两种主要类型，并提出温心阳和养心阴的主要治疗原则［2］。桂草养心方即化裁于上述两方，遵仲景之法，顾护心阳，滋养心阴，加黄芪、白术等鼓动心气，健脾生源，调整恢复心的生理状态。但因中药煎服受限，随访困难等，我们只对部分指标变化进行了近期观察，虽然能在短期内改善并提高患者的运动耐力，但能否对其心肌重构、改善预后等有影响，还有待进一步研究证实。另外，入组病人均为心功能II－III级患者，对重度心功能不全者能否获益还是未知，也是本研究的局限性，希此文能抛砖引玉。

作者：姚保杰随娜锋单位：汝州市中医院