消化性溃疡临床体会范文

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《现代中医药杂志》2014年第三期

1临床医案

1．1疏肝理气活血法王某某，男，50岁。五年前胃镜检查为复合性溃疡，经治疗炎症消失，患者未加重，此后胃脘胀痛时轻时重，一月前因家庭琐事症状加重，嗳气频频，饮食难进，火便不畅，辨证为肝胃气滞血瘀，治以疏肝理气，和胃降逆，活血止痛。药用:柴胡10g，白芍15g，枳实15g，香附10g，郁金15g，清半夏10g，元胡15g，川楝子10g，川芎10g，炙甘草6g，服药一周后症状消失，原方出入调理一月，病情稳定。按疏肝理气活血法适用于肝气犯胃型的溃疡病。证见胃脘胀痛，攻痛连胁，嗳气频频，或口干口苦，泛吐酸水，舌苔薄白，脉弦，常用的方为四逆散、金铃子散、柴胡疏肝散、左金丸合方加减，随炎症选加郁金、元胡、川芎、乳香、没药等行气活血药。

1．2温阳健脾活血法吴某某，男，60岁，胃病10余年，痛痈时发时止，形寒肢冷，形瘦神疲，舌暗苔白、脉沉弱。某医院诊断为十二指肠球部溃疡，二日前因感冒突发胃痛，疼痛剧烈，嗳气吐酸，肢冷便溏，舌脉同上，辨证为中阳素虚。寒邪直中脏腑，内外皆寒，寒凝血瘀，不通则痛，治以温中散寒，理气活血止痛。药用黄芪50g，桂枝15g，白芍20g，白术15g，高良姜10g，香附10g，吴茱萸6g，砂仁10g，乌贼骨20g，五灵脂10g，元胡15g，刺猬皮10g，二剂痛止，原方出入调理一周，病情稳定，继服二月，症状消失，复查胃镜，溃疡愈合。按温阳健脾活血法适用于溃疡病日久，导致脾阳虚衰，甚则脾肾阳虚，证见胃痛隐隐、绵绵不已，喜安喜温，得食痛减，泛吐清水，大便多溏，神疲食少，舌体胖大紫暗，舌苔白腻，脉沉迟无力。常选黄芪建中汤，理中汤，吴茱萸汤合方加减，随证选加温通活血药，如当归、五灵脂、刺猬皮、元胡、姜黄等药。

1．3益气养胃活血法张某某，女，48岁，胃痛3年，胃镜提示。胃窦部溃疡，进来经常胃痛，入夜有甚，口干苦，失眠，太红苔少，脉细乏力，辨证为肝胃阴虚为主，兼脾气虚弱，活以益气养阴，活血止痛。药用:生地15g，沙参20g，麦冬15g，枸杞子10g，黄连6g，白芍30g，炒枣仁30g，当归15g，郁金15g，元胡15g，黄芪30g，黄精15g，白术30g，炙甘草6g，服药5剂，疼痛缓解，口干苦失眠好转，虚热已清，气阴未复，上方加太子参15g，山药15g，继服一月，病情稳定，复查胃镜，溃疡消失。按益气养胃活血法适用于溃疡病反复发作，每因情志或饮酒诱发，日久导致肝胃郁热伤阴，阴虚致瘀，或阴虚致气虚，气阴两虚，血行瘀阻，证见胃脘灼痛，口干口苦，形瘦乏力，失眠多梦，舌质嫩红，苔少，脉细无力，多选一贯煎，芍药甘草汤、益胃汤、生脉散合方化裁，随证选加凉血化瘀药物，如蒲黄、五灵脂、郁金等。

1．4敛疮生肌活血法张某，女，58岁，胃痛数年，加重一月，在咸阳市中心医院作胃镜报告为:十二指肠溃疡并出血;胃窦部多发性溃疡;HP+。证见:胃脘胀痛，入夜有甚，口干舌燥，乏力，食少，病后一直治疗，未能缓解，特找中医诊治。就诊时，患者舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细无力，辨证为脾胃气阴两虚为本，瘀血阻络，血不归经为标，治以补脾益胃，收敛止血活血。药用:生黄芪30g，党参15g，生白术15g，麦冬10g，石斛10g，黄连6g，吴茱萸5g，元胡15g，川楝子10g，清半夏8g，陈皮10g，乌贼骨20g，生白芍15g，灸甘草6g，白及粉(冲)10g，三七粉(冲)3g，服药7剂后，症状显著减轻，继服七剂，症状基本消失，元方出入调理两月，病情稳定，一年来胃痛再未复发。按敛疮生肌活血法多用于胃溃疡活动期，病情较重者，证见胃痛剧烈，痛如针刺，痛有定处，夜间加重，面色暗滞，或伴有便血、呕血，舌苔淡或紫暗，脉涩，常在辨证的基础上加入活血化瘀，去腐生肌的药物，尤以散剂更佳，如三七粉、乌贼骨粉、大黄粉、白药粉、生蒲黄等能迅速止痛止血。且药糊易于吸附于胃、十二指肠粘膜表面，对溃疡形成保护膜，减轻炎症，改善微循环，加速胃粘膜修复，促进胃溃疡愈合。

2体会

从上可知，无论从病因病机、诱发因素，临床表现都说明溃疡病与瘀血密切相关，活血化瘀法应贯穿始终。正如《医林改错》所云:“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血。”［3］但临床必须以辨证为主，不能单纯活血化瘀。根据瘀血形成的原因分别治以理气活血、益气活血、养阴活血、温经活血、活血止血等法。同时应注意本病多为久病入络，活血不能过峻，以免耗气伤阴，且不宜用药过久，尤其是脾虚气弱者，即使在溃疡病暂时愈合后，必要在扶正的基础上佐以活血化瘀，以促进局部血液循环，防止复发。另外，除了药物治疗，饮食调护，乐观情绪，规律生活，避免各种诱发因素及药物伤胃也很重要。

作者：乔喜婷王克穷单位：陕西中医学院咸阳市中心医院 陕西中医学院附属医院肿瘤科