中医医治卵巢早衰的发展范文

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1中药治疗

1.1从肾论治

1.1.1补肾养血

乔云飞[6]认为精血亏虚，源竭流断为其主要病机，以补肾养血为主，兼以疏肝调经为基本治疗原则，采用自拟补肾养血汤（熟地、山茱萸、制首乌、菟丝子、杜仲、白芍、淫羊藿、柴胡、炙甘草）配合心理调护治疗POF患者120例。痊愈63例，好转16例，无效11例，总有效率91%。

1.1.2补肾通络

高翔等[7]运用柏子仁丸加味（柏子仁、熟地黄、牛膝、续断、泽兰叶、卷柏、晚蚕沙等）治疗的35例32~40岁闭经患者，总有效率91.4%。柏子仁丸补肾活血、行气通络的作用可以促进POF患者改善卵巢、子宫的血液循环，卵泡发育，以助提高其生殖功能，恢复正常的月经周期。

1.1.3补肾活血

王筱珍[8]观察补肾促卵汤治疗POF临床疗效，选择POF患者126例，治疗组给予自拟补肾促卵汤（首乌、枸杞子、菟丝子、女贞子、当归、黄芪、淫羊藿、紫河车、杜仲、怀山药、阿胶）治疗，对照组给予调经促孕丸治疗，治疗组的临床效果明显优于对照组（P<0.05）。

1.2从脾肾论治

李秀华[9]选取30例POF患者为实验组，30例健康女性为对照组，将参苓白术散加减后改成自拟健脾补肾方，POF患者服中药6个月后，FSH、LH明显下降，E2、P明显增加，卵巢功能增强；CD4+、CD4+/CD8+明显增加，免疫功能增强。赵仁霞[10]自拟二仙加味汤（黄芪、党参、熟地黄、当归、仙茅、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、山药、黄柏、知母、肉桂、甘草）治疗POF患者36例，对照组采用人工周期疗法。治疗组有效率86.0%，对照组为53.0%。二仙加味汤有补肾健脾作用，可通过刺激T细胞免疫调节机制，达到缓解和抑制卵巢的自身免疫损伤，促进卵泡发育，诱发排卵，对恢复卵巢内分泌功能起到较好的治疗作用。

1.2肝脾肾同治

史云等[11]采取补肾健脾、调肝活血疗法，选取30例POF患者口服加减归肾丸（菟丝子、淫羊藿、党参、枸杞子、女贞子、柴胡、丹参、炙甘草等），治疗后痊愈6例，显效7例，有效13例，无效4例，总有效率86.67%，其中有3例不孕症患者妊娠。冯依娜等[12]采用疏肝凉血法治疗52例POF患者，连续服用丹栀逍遥散（丹皮、栀子、当归、陈皮、柴胡、茯苓、白术、甘草）后，出现带多乳胀腹痛者，再加少腹逐瘀汤加四物汤；若出现阴道流血，待血止后继上法治疗。按上连续治疗5个月后做妇科内分泌检查（FSH、LH、E2）、B超等观察疗效。结果显效14例，有效28例，无效10例。

1.3中药序贯疗法

雷丽等[13]使POF患者月经来潮第1天开始口服滋肾育胞饮（党参、白术、当归、何首乌、熟地黄、菟丝子、枸杞子、女贞子、黄精、续断、淫羊藿、紫河车），连服5~10d。至月经中期上方加肉桂、羌活各10g，丹参15g，共服3~5d。月经前期基础方去女贞子、黄精、紫河车，加山药、香附各15g，巴戟天10g。连服10~12d，随症加减，至月经来潮重复下一周期治疗。3月为1疗程，共治疗1~3疗程。随访1年，总有效率治疗组为86.67%。陈国资[14]对32例患者行中药人工周期治疗，先用一阴煎加味为主方服药，继服养血活血通经之桃红四物汤加丹参、牛膝，服药28d为1个疗程，经治疗2~6个疗程后，显效19例，有效11例，无效2例，总有效率93.75%。

2中药配合艾灸

2.1补肾疏肝加艾灸

谢玉莲[15]采取内服中药（熟地、菟丝子、女贞子、淫羊藿、紫河车、当归、黄芪、怀山药、炒柴胡、炒杭芍、郁金、丹皮、生甘草）加艾灸治疗20例POF患者，烘热汗出者加浮小麦、知母、龟板；烦躁失眠者加焦栀子、炒酸枣仁。艾灸取中极、血海、三阴交穴。3个月为1个疗程，治疗1疗程后，痊愈8例，显效6例，无效6例，总有效率70%。

2.2补肾益气加艾灸

周华珺等[16]研究大补元煎配合艾灸治疗POF的临床疗效，选40例POF患者，随机分为2组，治疗组口服大补元煎汤剂（黄芪、党参、山药、熟地、杜仲、续断、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、当归、香附、怀牛膝、山茱萸、枸杞、丹参、紫河车、炙甘草）配合艾灸关元、肾俞、足三里、三阴交穴；对照组采用人工周期疗法，均治疗3个月，治疗组有效率87.9%，对照组54.6%；与治疗前及对照组比较，治疗组E2升高（P<0.05），FSH、LH降低（P<0.01），对照组无明显变化（P>0.05）。

2.3益肾调冲加艾灸

汤海霞[17]选取40例POF患者，给予益肾调冲汤（枸杞子、鸡血藤、熟地、山药、山茱萸、菟丝子、淫羊藿、当归、白芍、制香附、紫河车）结合艾灸治疗，对照组44例采用人工周期疗法。治疗组有效率82.5%，对照组为79.5%；在改善腰膝酸软、头昏耳鸣、失眠多梦、性欲减退等临床症状方面，两组比较有显著差异（P<0.05）。

2.4滋肾益阴加艾灸

韦艳萍等[18]采用左归丸联合艾灸治疗69例POF患者，对照组63例采用激素（口服倍美力0.625mg，每晚1次，连服21d）治疗，治疗1个疗程后，临床总有效率治疗组为85.50%，对照组为68.25%，治疗组疗效较对照组效果好（P<0.05）。中医证候总有效率治疗组为88.41%，对照组为66.67%，治疗组疗效较对照组效果好（P<0.01）。治疗组无不良反应发生，对照组不良反应发生率为15.87%，两组比较有统计学意义（P<0.01）

3针灸治疗

3.1辨证分型取穴

姚瑞红等[19]针刺治疗POF患者30例，肝肾阴虚型穴取肝俞、肾俞、气海、关元、中极、足三里、太溪、太冲、归来；肝气郁结型取穴肝俞、脾俞、中脘、足三里、三阴交、太冲、气海、关元、中极；脾肾阳虚型取穴脾俞、肾俞、中脘、关元、气海、中极、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。各穴均直刺，施补泻手法，肝肾阴虚型行平补平泻，肝气郁结型以泻法为主，脾肾阳虚型以补法为主。10d为1个疗程，治疗5个疗程后评定疗效。痊愈6例，有效20例，无效4例，总有效率86.7%。

3.2针灸联合耳穴

谢芸等[20]采用盆腔八针联合耳穴压豆治疗34例POF患者，盆腔八针取关元、气海、双气门、双子宫穴、双三阴交穴，常规针刺深度，得气后加用疏密波脉冲电刺激，每次20min，隔天1次，15d为1个疗程，共3疗程，联合耳穴压豆，选神门、卵巢、脑点、肝、脾、肾、内分泌等耳穴，治疗3个月，从症状和血清FSH水平判定疗效，总有效率为85.3%。

3.3针刺配合隔姜灸

李树香[21]采用针刺与隔姜灸治疗卵巢早衰32例，治疗主穴有关元、卵巢穴、三阴交、血海。治愈率25%，总有效率达90.6%，证实针刺配合神阙穴隔姜灸具有补肾温阳、调理冲任的作用。

3.4针药结合

李莲等[22]采用养血补肾中药（熟地、枸杞子、山药、菟丝子、首乌、淫羊藿、巴戟天、黄芪、当归、丹参）和针刺取穴（脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、关元、中极、血海、子宫、三阴交）治疗POF患者20例。治疗后内分泌检查血清激素好转或接近正常者8例，无效者2例，总有效率90%。补肾中药配合针刺有调补气血平衡阴阳的作用，能提高卵巢对性腺素的反应。

4其他疗法

刘红姣等[23]用肝脾肾之俞幕穴埋线治疗66例POF患者，共治疗6个月，治愈率和总有效率分别为84.85%、96.36%，而对照组（西药人工周期）分别是31.82%、83.33%，且治疗组E2水平升高较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。冯晓军等[24]采用电针联合盆底肌按摩治疗POF患者32例，治疗后患者潮热盗汗、烦躁易怒、阴道干涩等症状及血清FSH、LH、E2水平与治疗前相比有显著差异性（P<0.05）。证实这两种方法结合可以改善卵巢血流状况及内分泌水平。

5展望

近些年中医治疗POF取得一定进展，但还存在一些不足：①样本量较小，疗效标准不统一；②中药序贯疗法仅根据月经时间分期，界限不明确；③病证结合研究局限于肾虚、脾虚和肝郁等证型；④方剂局限于经方加减，缺乏明确的治疗机理和深入的临床循证研究；⑤症状改善后，如何防止复发和提高生活质量研究迄今尚属空白。故今后研究方向：①探微索源，女性自五七阳明脉衰，结合发病时间辨证论治，根据患者体质和年龄决定治疗方案；②扩展中医疗法，将宏观辨证与微观检查结合，如治疗过程中动态监测激素水平、卵泡大小，作为诊断和分期标准；③结合病理生理特点，建立病证结合POF动物模型，研究新方药。

作者：李静越张建伟单位：山东中医药大学山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心