脑囊虫病的临床观察范文

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1观察

1.1癫痫大发作表现为频繁癫痫发作，每次持续30分钟以上或连续多次发作。发作间歇期间意识不清，病情持续数小时至数日，伴躁动、昏迷、高热、脱水、酸中毒、脑严重缺氧，加重脑水肿，增高颅内压，导致脑疝或呼吸和循环衰竭而致死。弥漫性脑实质受累者常引起颅内压增高或器质性精神病，可因脑组织破坏和皮质萎缩导致痴呆。

1.2侵入脊髓表现为截瘫，感觉障碍，大小便潴留。

1.3对本病要有充分认识，并了解其诊断依据。有脑部症状和体征首先要想到本病的可能，特别是流行区又不能用其它疾病解释者。头部扫描符合典型表现，多为散在的小点状低密度或多发散在的小点状高密度病灶，强化后可呈环形增强。

1.4观察灭囊药吡喹酮、阿苯达唑的药物反应。这2种灭囊药是高效、广谱抗寄生虫药，作用迅速，反应剧烈，通过破坏囊尾蚴头节的结构，改变其结构内的渗透压，使其呈高渗状态，囊胞肿胀，囊液混浊而失去活力，然后坏死、变性、纤维化。囊虫死后释放出大量的异性蛋白引起肌体变态反应。脑囊虫死后，在其存在的周围出现炎症反应和水肿使颅内压进一步增高，头痛加剧，精神症状明显，少数发生脑疝。同时颅内压升高诱发大脑神经元异常放电，导致癫痫局限性发作或大发作。另外吡喹酮、阿苯达唑进入血液后，作用于肥大胞，释放组织胺、缓激肽等血管活性物质而发生过敏反应。囊尾蚴死亡时也可释放出异体蛋白及组织胺，导致患者出现过敏反应。在临床中观察到每个接受治疗的患者均有不同程度、不同类型的症状出现。如头痛、头晕、恶心、低热、肌肉酸痛、胃痛、腹胀、皮肤瘙痒、荨麻疹、乏力、全身不适、低血压休克、肝功能损害、严重精神症状。另外在治疗中观察到药物反应与病情、虫体数量、服药阶段、机体免疫反应的强弱有关。

2护理措施

2.1向病人及家属介绍有关脑囊虫病的知识，指导病人自我监测，有头痛、头晕、抽搐等表现，及时报告医护人员。

2.2做好病人的心理护理，关心帮助病人，以减轻焦虑和恐惧的情绪。为病人创造一个安静舒适的环境，避免不良刺激，尽量满足病人合理的要求。要耐心倾听病人的解释，取得病人的合作。

2.3癫痫发作时，取侧卧位。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，避免外伤。注意保护头部、四肢，加床档以免坠床。给予低流量吸氧，密切观察抽搐部位、间隔时间、顺序。观察神志及生命体征变化。准确记录用药剂量、时间及疗效，减少搬动以免诱发。

2.4如病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、视力减退、复视等现象，应立即通知医生。若有一侧瞳孔散大或双侧瞳孔散大，两侧瞳孔不等大或呼吸异常提示有脑疝形成应立即抢救，吸氧，改善脑组织缺氧状态。床头抬高15~30°促使大脑静脉回流以减轻脑水肿。卧床休息，保持大小便通畅，避免用力咳嗽。建立静脉通道，保护血管避免药液外渗，有利于及时抢救。保证脱水剂的合理应用，定时给药。限制液体入量，成人24小时不超过2000ml，以减少身体各部细胞外液，降低颅内压。准确记录24小时液体出入量。同时注意由于抽搐、呕吐、多汗等造成水分流失导致水电解质紊乱。应及时纠正酸中毒、水、电解质失衡。

2.5注意观察药物疗效及不良反应，阿苯达唑不良反应轻微，主要有头痛、低热，部分病人可有视力障碍、癫痫，个别病人可出现过敏性休克及脑疝等严重反应，多见于服药后的2~7天，持续2~3天。吡喹酮的不良反应同阿苯达唑，但发生率高且相对较重，故治疗中应加强监护，密切观察生命体征和颅内压增高征象。发现异常及时处理，使病人安全度过服药阶段，而获得痊愈。

作者：刘永平单位：内蒙古通辽市医院功能检查科