临床医学生对吸烟行为的反应范文

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1分析方法

因对不同人群的吸烟反应可能有所不同，故临床医学生对吸烟的行为反应是无法用单个指标直接测量的潜在变量，可经潜类别分析多个可直接测量的指标来间接测量。潜类别分析是一种通过评估一组相关的分类变量来反映具有相同特质的潜在分类变量的概率聚类方法，通过估计不同类别变量的不同水平的概率及关联性建立模型，采用最小贝叶斯全信息指标（BIC）或最小赤池全信息指标（AIC）选择最佳模型。在BIC和AIC指标的选择上，宾夕法尼亚州立大学方法学中心及Yang指出，BIC指标倾向于最真实模型而AIC指标倾向于解释能力最大的模型，可从二者取其一作为最终标准。通过Logistic回归分析探讨性别、年级、是否知道被动吸烟概念等因素对不同的对吸烟行为反应亚群的影响。所有分析由Mplus6.11完成，数据录入由EpiData3.1完成，缺失值通过全信息最大似然法（FIML）进行估计。

2结果

2.1模型适配情况模型适配情况：随着分类数增加，似然卡方统计量（LL）逐渐减小，1～7分类模型G2均未达显著，显示模型拟合较好。BIC指标显示，模型3为最佳模型；AIC指标显示，模型6为最佳模型。从简化模型角度出发，选定模型3（3类别）作为适配模型并作进一步分析。见表1。

2.2参数估计的条件概率及潜在类别概率如表2所示，各潜在类别概率即3个类别所占的比重分别为：21.5%、58.3%、20.2%。各项目回答“是”的条件概率整理在表2。各潜在类别条件概率趋势见图1，类别1和类别3除对亲友当面吸烟采取回避措施指标外其余指标条件概率的趋势类似。

2.3各协变量对各潜在类别影响的Logistic回归分析结果表3显示，类别1相对类别3，年级存在显著正效应，是否处知道被动吸烟概念存在显著负效应。类别2相对类别3，年级存在显著正效应，是否知道被动吸烟概念存在显著负效应。性别对吸烟行为反应的影响差异无统计学意义。

3讨论

类别1中，条件概率均大于或等于85%，表明该类别中随机抽取的一个样本有超过85%的可能性有过对老师、亲友、陌生人当面吸烟采取制止、拒绝或忍受的行为反应，提示对不同的老师、不同的亲友、不同的陌生人采取的行为不一致，定义为高度不确定性行为反应群，该类别占21.5%。类别2中，对待当老师、陌生人当面吸烟有过回避、忍受等消极行为反应的概率较高，制止行为的概率较低，对待亲友当面吸烟的各行为反应均在66.8%以上的中高水平，定义为除对亲友中高度不确定的消极性行为反应群，该类别占58.3%。类别3中，对亲友当面吸烟回避的条件概率较低，其余各条件概率在45.8%至67.4%间波动，定义为除对亲友回避率较低的中度不确定性行为反应群，该类别占20.2%。3个反应群表明临床医学生对吸烟者当面吸烟的行为反应均不乐观，但类别3即除对亲友回避率较低的中度不确定性行为反应群情况稍好。

相对一年级，二年级临床医学生更有可能属于除对亲友当面吸烟中高度不确定的消极性行为反应群。除对亲友中高度不确定的消极性行为反应群和除对亲友回避率较低的中度不确定性行为反应群中，知道被动吸烟概念的临床医学生更容易属于后者。提示高年级和知道被动吸烟的概念的医学生对待吸烟的行为反应会朝积极的方向发展。本研究表明，临床医学生对吸烟者当面吸烟的行为反应存在很大的不确定性及消极性反应性，提示国内应加强对临床医学生烟草相关的技能培训。梅翠竹等人的研究发现，医学生控烟态度并不积极，控烟能力薄弱，朱湘竹的研究恰好与此相反。

也有研究表明：医学生的吸烟的知、信、行之间无相关性，即控烟态度对控烟行为无显著影响。因此，控烟态度与对待吸烟的行为反应相关性不明。但本研究发现，低年级及不知道被动吸烟的概念对吸烟行为反应存在消极影响，在进行医学生烟草相关技能培训时可以予以关注。控烟的最终效果在于行为执行，如何通过设置烟草培训课程内容，改善临床医学生的控烟能力及行为仍需进一步研究。

作者：蒋超文育锋朱芳高修银单位：皖南医学院公共卫生学院徐州医学院公共卫生学院徐州医学院公共卫生学院全科医学教研室