谈微创植入加压钢板治疗粉碎性骨折范文

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[摘要]目的：观察微创经皮植入锁定加压钢板（Lockingcompressionplate，LCP）内固定治疗胫骨粉碎性骨折的效果与安全性。方法：回顾性分析我院2013年5月至2017年4月闭合性胫骨粉碎性骨折患者资料，对比53例微创经皮植入LCP固定（观察组）与64例切开复位解剖型钢板内固定（对照组）疗效及并发症发生情况，总结微创经皮植入LCP治疗胫骨粉碎性骨折操作要点。结果：两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组骨折愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后未见并发症发生，对照组术后并发症发生率为6.25%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组末次随访时患者患肢均恢复正常力线长度，生活状态与受伤前无明显差别，其Johner-Wruhs评分优良率为94.34%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创经皮植入LCP治疗胫骨粉碎性骨折疗效确切、安全可靠，但术后肢体发凉等不适感难以避免。

[关键词]微创；锁定加压钢板；内固定；胫骨粉碎性骨折

胫骨粉碎性骨折常合并关节面损伤，具有骨折高度不稳定、关节周围血供差、并发症多的特点，是骨折治疗中的难点[1]。既往临床治疗胫骨粉碎性骨折的方法包括切开复位钢板内固定、髓内固定、外固定支架固定等，但均或多或少地存在影响功能锻炼、维持骨折稳定性不佳的弊端[2]。近年来，微创经皮植入锁定加压钢板（Lockingcompressionplate，LCP）用于胫骨粉碎性骨折内固定报道增多，其可有效维持骨折端血供、减少畸形愈合[3]。我科采用微创经皮植入LCP治疗胫骨粉碎性骨折，取得了较好的固定效果。

1资料与方法

1.1病例资料回顾性分析

2013年5月至2017年4月胫骨粉碎性骨折患者的临床资料。剔除开放性骨折、合并糖尿病、随访时间不足6个月以及临床资料保存不完整者，符合要求的患者计117例。53例采用微创经皮植入LCP（观察组），64例采用切开复位解剖型钢板内固定（对照组）。

1.2手术方案

两组患者均接受跟骨牵引、外固定架临时固定、抬高患肢、止痛等对症治疗，待肿胀消退后行择期手术（软组织损伤、肿胀较轻者可行急诊手术）[4]，对照组于小腿下段前外侧作一长约14cm弧形切口，实施骨折端血块及肉芽组织清理，复位骨折断端，骨缺损处以髂骨植骨，克氏针临时固定，明确复位满意后置入解剖钢板；观察组于骨折近端或远端皮肤作一长约4cm切口，借助骨膜剥离器剥离骨膜、皮下组织，形成隧道并插入适当长度的LCP，于钢板另一端作一皮肤小切口，使钢板露出，C型臂X线机直视下行骨折牵引、手法复位，必要时可使用复位钳，明确复位满意后，克氏针临时固定钢板两端LCP套筒，而后使用1枚普通加压螺钉将钢板固定于骨干作为骨折复位依托，通过套管在近端、远端各拧入3～4枚螺钉，若患者小腿内侧皮肤条件较差或合并伤口，可将钢板调整至小腿外侧；两组术后处理及锻炼方法一致，术后2d开始无负重功能锻炼，术后6～8周开始患肢部分负重锻炼并逐渐过渡至完全负重[5]。

1.3分析统计

比较两组患者手术时间、骨折愈合时间及术后并发症发生情况，参照Johner-Wruhs胫骨骨折评分系统[6]，根据患者末次随访时骨不连/感染、神经血管损伤、畸形、活动范围、疼痛、步态及工作效率评价临床疗效，包括优、良、可、差共4个等级，优良率=（优＋良）/总例数×100%。以SPSS22.0处理数据，计数资料以（n/%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般临床资料

比较两组患者年龄、受伤至手术时间、性别、骨折AO分型等临床资料比较见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2围术期指标

比较两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组骨折愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后未见并发症发生，对照组术后发生切口部分坏死3例、骨髓炎1例，并发症发生率为6.25%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 

2.3临床疗效

患者随访时间8～31个月，平均（20.84±6.95）个月，观察组末次随访时患者患肢均恢复正常力线长度，生活状态与受伤前无明显差别，其Johner-Wruhs评分优良率为94.34%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

胫骨粉碎性骨折由于骨折接近踝关节、软组织包裹较少，骨折端血供往往较差，对固定器性能也提出了更高的要求，若按传统骨折块解剖复位、坚强内固定等原则处理，患者骨折延迟愈合、不愈合、切口坏死感染等并发症发生率均处于较高水平[7]。本研究对照组患者即发生坏死、骨髓炎等并发症。本研究观察组患者骨折愈合时间明显低于对照组，因为LCP钢板符合胫骨下段特殊解剖形态，不仅便于经皮植入，在复位过程中还可起到模具作用，有利于骨折整复[8]。同时，不同平面螺钉孔的设计，在促进多平面固定、提高粉碎性骨折稳定性方面具有积极意义，并且钢板螺钉可自成稳定系统，在避免螺钉松动与拔除方面也发挥着重要作用[9]。此外，LCP兼有传统加压孔和锁定孔及有限接触的特点，角稳定性良好，不仅不会对骨正常发育的生理环境造成不良影响，还可有效保护骨折断端血供，有利于骨折愈合[10]。既往有研究认为，微创经皮植入LCP内固定治疗胫骨粉碎性骨折的手术操作较为复杂、学习曲线较长，可能导致手术时间的延长[11]，但本研究两组患者手术时间比较差异未见统计学意义，说明多年来丰富的临床经验可使手术时间得以缩短。微创经皮植入LCP内固定治疗胫骨粉碎性骨折的操作要点主要包括：1）仔细判断局部皮肤软组织情况，未见明显肿胀者，可行急诊手术，若局部可见明显肿胀，应于肿胀消退后实施择期手术[12-13]；2）若骨折涉及关节内或碎骨块复位困难，可有限切开复位并以克氏针或螺钉固定，对于骨折移位不严重者而言，术中可避免骨折切开复位，以外固定架临时牵引复位并明确骨折端复位良好后，再行内固定处理[14]；3）LCP无需预弯，但植入时应尽量靠近骨面，并确保操作轻柔，避免局部软组织损伤、坏死所致感染风险上升[15]。由于锁定螺钉并不具备拉力作用，借助经皮微创接骨板可使粉碎骨块更好地固位[16]。在掌握操作要点的基础上，明确该术式的禁忌范围，也是确保手术效果与安全性的重要前提。一方面，由于无法全面切开、彻底清创且可能增加感染风险，该术式不适用于开放性、污染严重骨折的治疗[17]；另一方面，胫骨周围皮肤软组织较薄，LCP难以完全避免术后肢体发凉等不适感的出现[18]，对于术区皮肤状态较差者而言，应用该术式时应谨慎考虑。

参考文献 

[8]叶茂,郑勇,刘艳西,等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(1):68-70.

[11]张琳.锁定加压接骨板外固定治疗胫骨粉碎性骨折的三维有限元分析[D].泰安:泰山医学院,2015.

[14]魏世隽,蔡贤华,刘曦明,等.有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(1):49-52.

作者：王世明 林康记 单位：海南省临高县人民医院骨伤科