敦煌古方治疗臌胀思考范文

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《西部中医药杂志》2014年第七期

1方剂简介

麻黄汤(《脚气•疟病方书》P.3201)：麻黄二两(去节，气成用三两)，半夏一升(洗)，生姜五两，夜干二两，独活三两，犀角二两，羚羊角二两，青木香二两(南者)，杏仁二两(去皮，切)，茯苓三两(胸满用四两)，橘皮一两，人参二两，升麻二两，汉中防己二两(肿者用三两，不肿以防风代之)，吴茱萸一升，前胡三两，枳壳二两(炙)，大黄二两，鳖甲二两(炙，得真防葵代鳖甲弥善)。上十七味切，以水一斗，煮取三升五合。若加药煮取二升九合。加水三合，去滓分四服，人弱分五服，相去二十里，中间进少粥以助胃气。若热多，脉大洪数，可加竹沥二升，减水三升。脉沉细极者，依方服此汤，气未退日别一剂，或两日一剂，不可见一服未退便止，乃得气退，不尔即死，必不宜停药也。又加麝香如弹丸研，内汤中服之良。主臌胀，气肿已消……心塞闭，呕逆吐水沫，不下食，或肿未消仍有此候者。

方解：方中以麻黄辛温发汗，宣肺平喘；独活祛风解肌，助麻黄发汗；杏仁、夜干(即射干)、前胡、半夏宣降肺气、化痰止咳，以增麻黄平喘之力；生姜疗痰嗽呕吐，调合诸药，又可防止过汗伤津；人参、茯苓、橘皮健脾益气、化湿消肿；汉中防己利湿消肿，通达关节经络；升麻、枳壳升发清阳；青木香、吴茱萸行气降浊；鳖甲滋补肾阴软坚散结。犀角、羚羊角清乎心肝，泄热解毒。大黄苦寒泄热去实，推陈致新；共收宣化湿浊疏畅三焦之效。

牛黄丸(《杂证方书》P.2565)：牛黄一株(别研)，麝香一株(别研)，犀角二株(锉末)，朱砂一分(研)，黄连一分，芫青一分(去翅熬)，石蜴蜡一寸(炙)，蜈蚣一节(炙)，雄黄一分(研)，大戟一分，甘遂一分，芫花一分(熬)，巴豆一分(去皮心，熬黄别捣)，川芎一分，蒲黄一分，禹余粮一分，干姜一分，蜀椒一分(熬)，细辛一分，葶苈一分(熬)，前胡一分，紫菀一分，人参一分，茯苓一分，桂枝一分，当归一分，芍药一分，上二十七味捣筛为散，内巴豆中捣，令相入，少下蜜，捣三千杵，成丸，内密器中。一服三丸，丸如梧子大。饮汁服，常以微痢病破为度。强药人增服之，老小减服。一二岁服一丸，丸如麻子大。三四岁服二丸，如小豆。五岁六岁服如梧子一二丸。并以微痢为度，差止服。忌如药法，禁生冷、猪、鱼、面、肉。主“一切恶气，蛊毒疰杵，心腹痛胀结实……”方解：方中牛黄、麝香均为君药，二者并用，开窍醒神，治疗窍闭神昏之证。但麝香辛散温通，芳香走窜，开窍通闭，醒神回苏，重在温开；牛黄芳香开窍性凉，重在凉开。而麝香又行气温通，故活血化瘀，消肿止痛；牛黄又以清泄为用，主在清热解毒，豁痰熄风。二者同用，温凉并举。犀角味苦咸寒，朱砂甘寒质重，二者入心经，善能镇降心经之邪热，邪热清除，则心安神定，故有镇心、开窍、定惊、安神之效。蜈蚣归肝经，辛散温燥有毒，性善走窜，长于搜风定搐。雄黄［5］辛苦温有毒，以毒攻毒。

黄连、芫菁清热燥湿，泻火解毒，去癥瘕积聚及热毒风肿。紫菀、葶苈子、前胡、细辛、干姜温肺化痰，止咳降气，平喘止嗽。甘遂、大戟、芫花、巴豆、石蜴蜡苦泄逐饮，辛温消痰。当归、芍药、川芎养血活血。桂心、蜀椒温宫散寒，暖肾温冲。禹余粮、蒲黄固涩止血。人参、茯苓益气健脾，补虚扶正。全方攻补兼施，辛开苦降。

2方剂特色

2.1组方用药特色

臌胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。臌胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝、脾、肾3脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。病机特点为本虚标实。患者营养状况一般较差或甚差，故敦煌古方多用下述治疗方法。

2.1.1注重攻补兼施对于体质甚差者，多选攻补兼施之品。如麻黄汤中用人参大补元气、鳖甲滋阴液，补肝肾。牛黄丸中用人参、茯苓益气健脾，补虚扶正，当归、芍药、川芎养血活血等。

2.1.2注重降泻肺气对于体质较差者，多选降泻肺气之品，如疗蛊水遍身洪肿方、葶苈六味饮、葶苈大枣泻肺汤、葶苈杏仁丸等四方均用葶苈子。葶苈子苦寒泻降，入肺经，功专泻肺气之壅闭；又入膀胱，善行膀胱之水。肺为水之上源，肺气壅实，则膀胱气化不利；肺气通则水道利，故又有行水消肿之功效。故用其开源导流，提壶揭盖，特色明显。

2.1.3注重疏理三焦气机对于体质甚差者，多选疏理三焦气机之品，如麻黄汤用麻黄宣肺平喘，杏仁、射干肃降肺气，半夏前胡、化痰止咳，启上闸以开水源，理上焦以消痰行水；人参、茯苓、橘皮健脾益气、化湿消肿，理中焦以绝生水之源；防己入肾、膀胱经，利水消肿，理下焦以泻水湿；牛黄丸中用葶苈子泻肺平喘，利水消肿；前胡降气化痰，疏散风热；紫菀润肺化痰止咳，宣降肺气，泻肺利水；人参、茯苓、干姜健脾益气，温中利水；蜀椒、桂心补火助阳，散寒止痛，温经通脉。温肾补阳，以助蒸化。共同疏利三焦气机。

2.1.4注重食疗药疗的同时敦煌古方还注重食疗，以顾护胃气。如服麻黄汤“中间进少粥以助胃气”，如服牛黄丸时“饮汁服”等。

2.2制方特色

2.2.1讲究工艺①讲究炮制工艺，如牛黄双丸中石膏研再宿，疗蛊水遍身洪肿方等四葶苈子均熬等。②讲究制剂工艺，如煎麻黄汤时“上十七味切，以水一斗，煮取三升五合。若加药煮取二升九合。加水三合，去滓分四服”；如制牛黄丸时“，捣筛为散，内巴豆中捣，令相入，少下蜜，捣三千杵，成丸”等。

2.2.2讲究剂型①病情危急或正气强盛时，用汤剂，“汤者，荡也”，故在病情危急或正气强盛时用之，如葶苈大枣泻肺汤，麻黄汤等。②病情和缓或正气亏虚时，用丸剂，“丸者，缓也”故在如病情和缓或正气亏虚时用之，如牛黄丸等。

2.3服药特色

2.3.1注重患者的体质如麻黄汤人强分四服，人弱分五服。如牛黄双丸：强者日一服，羸者两日一服。

2.3.2注重患者的年龄如牛黄丸：一二岁服一丸，丸如麻子大。三四岁服二丸，如小豆。五岁六岁服如梧子一二丸。

2.3.3注重用药法度用药法度就是用药的方法和尺度。在这方面敦煌古方有严格的规定。如服葶苈六味饮时，从十五丸开始，“渐加，以知为度”；如服葶苈大枣泻肺汤时，“即泻，讫”；如服牛黄丸时“，饮汁服，常以微痢病破为度。”臌胀病机复杂，主要为肝、脾、肾功能彼此失调，脏腑虚弱；气、血、水壅结腹中，水湿不化，故本虚标实，虚实交错为本病的主要病机特点，故在治疗上宜攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。在上述方中，充分体现了攻补兼施的原则。因此，某些方剂至今仍值得临床推广应用，继承和发扬。

作者：许辉孙守华单位：庆阳市人民医院