上肢功能障碍治疗分析范文

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《实用中医药杂志》2014年第六期

1治疗方法

两组均在生命体征稳定后开始进行治疗，给予神经内科常规的药物治疗和主动、被动康复训练。药物治疗包括降低颅内压，活血化瘀，促进神经代谢、改善脑部营养等治疗。康复训练包括良肢位的摆放，患肢的被动运动、按摩，促进共同运动，作业治疗等，根据不同情况选用。治疗组加用头针和运动想象疗法。①针刺：根据中国针灸学会制订的《头皮针穴名国际标准化方案》［3］取健侧顶颞前斜线（前神聪至悬厘）、顶颞后斜线（百会至曲鬓）。②操作方法：局部常规消毒，然后用30号1.5寸毫针，在顶颞前斜线、顶颞后斜线从上而下连刺3针（即三段接力刺法：将该线分作3等份，依次沿该线透刺3针）。针尖与头皮呈15°左右夹角，快速刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层、指下感到阻力减少时，使针与头皮平，刺入1.0～1.5寸，然后快速连续捻转，捻针速度保持在220次／min左右，捻针角度取决于患者的病情和耐受程度。留针30min，期间每隔10min行针1次，每次2.0～3.0min，同时，留针期间配合运动想象疗法。日1次，6次为一疗程，疗程间间隔1d，连续治疗8个疗程，即2个月。③运动想象疗法：头针留针期间，患者想象自己躺在一个温暖、安全舒适的地方（如沙滩），让其先放松四肢及躯干，深度腹式呼吸。接着用5～7min提示患者进行间断的“运动想象”，比如包括拿水杯喝水，用筷子吃饭、拿笔写字等，以提高上肢的前屈、外展、腕关节的旋转及各手指屈伸能力，要求患者全神贯注的进行想象，想象的内容集中于改善上肢的某种功能（如手指的抓握与伸展、腕关节的屈伸与尺桡偏、肘屈伸、肩内收、肩外展、肩外旋）。注意以第一人称来想象运动，仿佛你实际做些运动。避免头部及下肢运动或肌肉收缩，保持放松状态。记住像实际运动那样看到及感觉到运动。在训练时要一直闭上眼睛。对想象动作进行计数（可以用手指），必须想象每组做6个序列的运动，一共5组［4］。最后2min把注意力集中于自己的身体和周围环境，告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，然后让其注意听周围的声音（如灯管的嗡嗡声，说话声或房间内外的其他噪声），最后从10倒数至1，在数到“l”时让患者睁开眼。每次治疗10～15min，每天1次。每2个月为一疗程。

2疗效标准

评测方法：①采用Fugl-Meyer运动量表（FMA）评定上肢及手功能，共33项，总分66分。得分越低表明上肢活动障碍越重。②日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）采用改良Barthel指数（MBI），总分100分，分数越高表明功能越好。首次评定在入院开始治疗前24h进行，再次评定于治疗2个月后进行。两次评定均由同一医师完成。统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料均用x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为有统计学意义。

3治疗结果

两组治疗前后FMA评分比较见表1。对照组FMA评分治疗后较治疗前明显提高（t=5.562，P＜0.01），治疗组FMA评分治疗后较治疗前明显提高（t=6.153，P＜0.01）。治疗组治疗后FMA评分改善值较对照组提高明显（P＜0.05）。两组治疗前后MBI评分结果比较见表2。对照组MBI评分治疗后比治疗前明显提高（t=3.929，P＜0.05），治疗组治疗后较治疗前评分显著提高（t=5.623，P＜0.01）。治疗组治疗后MBI评分改善值较对照组提高明显（P＜0.05）。

4讨论

脑卒中患者上肢偏瘫一侧肢体随意运动丧失，主要病变部位为患侧肢体对侧大脑皮质，其相对应的体表部位正是对侧顶颞前斜线中2/5和顶旁2线的位置。《灵枢•邪气脏腑病形》谓：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”说明头与人体上肢经络系统有着密切联系。现代研究表明，头针可作用于“血栓烷A-前列腺素”系统，以改善局部的血液循环和代谢，保护血管内皮，以利循环灌注，从而减轻组织水肿，降低脑组织中的钙离子的含量，避免或减轻神经元坏死，促进脑缺血区神经元线粒体的超微结构的改善，并使大脑神经元数量明显增加，明显抑制缺血性神经元凋亡，从而促进脑组织的功能恢复，进而也改善运动功能［3］。头针可疏通偏瘫上肢经络气血、促进阴阳协调平衡。运动想象疗法改善运动功能的是基于心理神经肌肉理论。认为个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”，假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”和在运动想象时所涉及的“流程图”是相同的，在运动想象过程中有可能将“流程图”强化和完善［5］。近年来，脑部影像推进了想象活动中的脑功能、脑活动的研究发展。许多实验更使用空间术的进步促解析度极佳的功能性磁共振成像（fMRI）和正电子辐射断层扫描（PET）来测量想象时通过脑部的能量代谢情形，以研究想象活动时的中枢神经活动，为运动想象疗法提供了有力的客观证据［6］。越来越多的研究表明，运动想象与实际运动一样可以使皮质代表区发生变化。由于二者在激活皮质区域及神经生理的相似性，因此运动想象可以影响实际运动。对健康人群的研究表明，运动想象可以增加肌力及改善执行能力。

作者：宋春雨洪坦娟单位：山东省威海市文登中心医院康复医学科