透析患者氧化应激的干预效果范文

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《实用中西医结合临床杂志》2015年第五期

1资料与方法

1.1研究方法A组在常规血液透析治疗的基础上，每次透析时给予口服维生素E200mg/d，B组在A组的基础上同时给予黄芪注射液10ml，3次/周静脉注射，C组采用常规血液透析治疗，三组观察时间均为3个月。

1.2观察指标主要指标有过氧化物歧化酶（SOD）、血清丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、循环晚期氧化蛋白产物（AOPP）以及白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。MDA采用硫代硫酸巴比妥法测定，SOD和GSH-Px的测定采用比色法，AOPP采用紫外分光光度法，以上试剂均由南京建成生物工程公司提供；血脂、血常规采用全自动生化仪检测。

1.3统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行处理，数据以（x±s）表示，组间比较应用t检验和方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组氧化应激相关指标比较A组与B组在治疗后各应激指标较治疗前均有显著改善（P＜0.05）；治疗后，A组与B组血清MDA、AOPP水平较C组低（P＜0.05），A组与B组血清SOD、GSH-Px水平较C组高（P＜0.05），并且B组各应激指标的改善程度较A组更为显著（P＜0.05）。

2.2三组Alb、Hb、血脂比较在治疗期间，无血栓、出血等并发症的发生，对Alb、Hb、HDL、LDL均无影响，治疗前后比较均无显著性差异，P＞0.05。见表2。

3讨论

随着现代医疗技术的发展，特别是血液透析技术的不断发展，血液透析治疗已成为各型晚期肾病的主要治疗手段，但血液透析患者的生存质量非常低，并发症以及死亡率很高。有研究显示，在西方发达国家，MHD患者的死亡率一直维持在20%左右[3]。透析相关疾病主要包括四种症状：心血管疾病、β2-微球蛋白相关淀粉样变性、感染以及营养不良。有研究证实，SOD的高低可反映机体清除自由基的能力，MDA、GHS-Px则分别是反映脂质过氧化物的指标，AOPP为血液透析患者体内氧化应激的敏感标志物。另有研究提示，发生透析相关疾病的原因主要是因为患者进行长期透析后，体内存在氧化应激状态，使MHD患者发生心血管事件的几率大大增加[4]。在国内外的研究中早已证明，维生素E与黄芪注射液在单独治疗MHD患者氧化应激方面都有很好的效果，但两者联合使用的报道却很少[2]。在本研究中，通过检测体内重要的抗氧化物SOD、脂质过氧化物MDA、GHS-Px以及氧化应激指标AOPP，间接反映机体内氧化损伤情况，从而来证实维生素E与黄芪注射液联合使用的疗效。结果显示，A组与B组在治疗后各应激指标MDA、SOD、GSH-Px、AOPP较治疗前均有显著改善；治疗后，A组与B组血清MDA、AOPP水平较C组低，A组与B组血清SOD、GSH-Px水平较C组高，并且B组各应激指标改善程度较A组更为显著；B组在用药前后对Alb、Hb、HDL、LDL均无影响。氧化应激（OS）主要是由于过多的氧化剂产生与抗氧化防御系统减弱，造成两者之间的平衡失调，从而产生组织损伤。MHD患者体内存在较高的氧化应激状态，氧化自由基系统严重损伤，机体内活性氧升高，同时抗氧化物质如维生素E、维生素A、GSH-Px、SOD等的含量相对减少，从而使体内氧化基系统失衡[5]。

导致氧化应激水平增高的主要原因有：高糖状态下，葡萄糖氧化增强同时产生过量的氧化产物；活性自由基清除减慢，大量的活性自由基能直接破坏组织蛋白并引起脂质氧化，从而引起氧化损伤；高级糖基化终末产物与其受体相互作用，可产生多种效应，导致氧化应激和自由基产生[6]。维生素E是已被证实的主要抗氧化剂，其主要作用机制是，影响生物膜的脂质成分，稳定结合酶，从而保持细胞膜的正常功能；维生素E还能间接调节细胞内GSH-Px的活性，使其升高从而抑制生物膜脂质过氧化，保持生物膜结构的完整性[7]。而黄芪在中医上具有益气养元、健脾利湿、养心通脉等功效，西医上则认为其具有抗炎、利尿、改善心血管功能、促进免疫系统、调节血糖、保护肝脏等疗效，黄芪的主要成分总黄酮为抗氧化的主要成分，而且黄芪属于中药，毒性小，不易产生耐药，具有广泛的应用前景[8]。从以上研究可知，维生素E不但单独使用具有干预氧化应激的效果，而且与黄芪注射液联合使用对维持性血液透析患者具有更好的临床疗效，并且没有副作用。

综上所述，维生素E联合黄芪注射液对MHD患者的氧化应激状态具有良好的干预作用，其作用机制可能是通过加强超氧化物歧化酶活性，清除自由基，减轻脂质过氧化作用，从而改善了MHD患者体内的氧化活性。而就疗效而言，二者联用优于维生素E的单独应用，但产生此效果的原因并不清楚，很有可能和二者在联合应用中的剂量大小有关，所以，其剂量和疗效之间的关系，还有待进一步研究。

作者：刘惠清 单位：广东省大埔县人民医院西药房