乳腺肿瘤中空芯针活检的护理配合范文

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【摘要】目的探讨乳腺肿瘤患者空芯针活检术围术期的护理配合及心理护理，以期为临床实践提供参考。方法选择106例接受空芯针活检术的乳腺肿瘤患者为研究对象，分析在活检全程的护理配合和患者心理状态，总结各阶段的护理要点和方法，统计护理前后，患者的焦虑自评量表评分。结果护理前患者焦虑自评量表得分为(78．4±13．7)分，高于护理后的(37．1±17．4)分，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。护理前，大多数患者表现出不同程度的焦虑，多数达中度焦虑及以上。护理后，焦虑、害怕、惊恐、发疯感等发生率均明显低于护理前，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论活检前仔细核对细节，与患者充分沟通、适时安抚，做好患者心理护理，是保证检查顺利进行，建立良好医患关系的基石。医护人员在实施此诊断操作期间，应给予针对性的心理护理，消除乳腺肿瘤患者的不良情绪，达到与医师配合完成检查的目的。

【关键词】乳腺肿瘤;空芯针活检;心理护理;护理配合

乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤之一，近年来，其发病率逐步上升。乳腺肿瘤可表现为乳房肿块、疼痛、乳头溢液，常见于外上象限部位，最常见的是乳房纤维腺瘤。乳腺癌则是女性最常见的恶性肿瘤，有多种组织学类型，如导管内癌、小叶原位癌、乳头状癌、髓样癌、小管癌等。肿瘤的良恶性、组织学分型不同，其治疗方案与预后差异巨大。确定乳腺肿瘤诊断是临床诊治的重要环节。临床中，常使用空芯针穿刺活检获取肿瘤组织，免去手术的代价，方便快速地确定其良恶性，明确组织学分型，为手术或其他治疗方案提供病理学诊断依据［1］。根据活检所提供的诊断结果，及时确定治疗方案，取得较为理想的诊治效果，帮助患者用最小的代价获得最大的收益，是乳腺科医师基本的诊治思路。因此，能否顺利完成乳腺肿瘤空芯针穿刺活检，如何能更为高效地获得患者的理解和配合，怎么能减轻带给患者的痛苦，术后如何护理，是乳腺疾病诊治过程中的重要问题［2－3］。为此，本文收集并分析了行空芯针活检的106例乳腺肿瘤患者的诊治经过。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年12月至2017年12月我院收治的106例通过钼靶X线检查或彩超检查怀疑为乳腺肿瘤的患者作为研究对象，术前均有可靠的影像学资料表明，患者有通过活检术进行确诊的必要性。106例患者均为女性，年龄19～85岁，平均年龄41岁;病变部位:左侧59例，右侧47例;肿物直径1．8～6．7cm，平均3．7cm;34例患者有乳腺癌家族史。

1．2方法

①器材、药品准备:活检枪准备，选择14～16G穿刺针。1%利多卡因、5mL注射器、消毒碗、活检杯、空芯针，胶带、无菌纱布若干。②检查室准备:消毒检测效果评估，应达到Ⅱ类消毒标准，空间宽阔，保持室温，光线充足。③患者准备:结合查体和影像学资料，确定患者的肿瘤位置和范围;与患者及其家属介绍穿刺活检的目的、方法和必要性［4］，同时采用恰当的表述向患者传达可能出现的不适，使患者有充分的心理准备，缓解其焦虑和紧张的心理，同时，可有效避免因活检术中的操作引起患者恐慌、拒绝配合诊断等事件的发生，保证活检过程的顺利进行。④与病理科沟通:提前与病理科沟通，确定标本取材位置、数量和存放要求［5］。以便穿刺后及时将活检组织送往病理科，保证取材组织的新鲜，不影响其诊断的准确性。

1．3护理配合

1．3．1术中护理嘱咐患者术中注意事项后，协助其平卧于检查床，术区消毒后，术者进行手部消毒操作。行局部麻醉，将麻醉药1%利多卡因注射至肿瘤四周。通过局麻，减轻患者疼痛及恐惧感，使穿刺顺利进行。麻醉成功后，术者用手指固定乳腺肿物，选择合适的穿刺针头通过麻醉针孔从肿块边缘进入，空芯针抵达肿块前进行枪击。选择不同的方向枪击3次，每次退出后应及时按压止血。将空芯针穿刺出的条索样组织放入活检杯中，甲醛固定，3次完成后一起送检。术中注意观察患者的表情和反应，监测生命体征，保持与患者的交流，重视患者的主观感受。受检部位需及时压迫，必要时可采用胸带等，防止出现腔内出血。1．3．2术后护理穿刺活检结束后，应告知患者术后的注意事项，嘱咐患者静卧休息30min，出现异常情况及时向医师反映。如有预防术后切口感染的指征，应针对金葡菌选择抗菌药物。经空芯针穿刺活检后所得病理诊断结果及时与患者反馈，沟通并制定相应的治疗方案。1．3．3心理护理①未接受心理护理前，发放焦虑自评量表。然后进行术前沟通、术中询问和关怀、术后密切关注等的心理支持，给予患者的积极配合和及时有效反馈。具体方法如下:医师应尽可能详细地向患者介绍活检术的安全性和必要性，加强宣教，对患者的具体问题进行适当的解答，不使用专业术语;采用类比等方式使患者快速了解空芯针穿刺活检术的基本知识。对于术中需要医患配合的方面，详细介绍给患者，如穿方便宽松的衣物，方便暴露肿瘤部位;患者应保持平卧不动，防止由于身体突然移动导致不必要的损伤;术中积极回复医师的询问，保持呼吸，避免突发咳嗽等。医师在向患者讲解的同时，耐心倾听患者的叙述，认真分析患者的所求所想，并针对性地缓解患者相应的担忧，适时鼓励。②患者进入检查室后，协助患者平卧，轻声细语沟通，陪护于患者旁。在局部麻醉之前，首先应告知患者该操作可能带来的痛感，使患者有心理准备，避免因疼痛产生抗拒行为。重视患者的主观感受，鼓励患者坚持完成，必要时应及时调整进程和用药。在与老年女性沟通时，可辅以肢体语言、面部微笑等方式，指导并鼓励患者。③操作结束后，医务人员针对受检部位的护理提出相应的建议，对于患者不良情绪给予充分的理解，与患者及时沟通，请专业的护士进行相关知识的讲解和心理疏导，保持环境安静，必要时采取行为干预措施。活检完成后，再次向患者发放焦虑自测量表，回收量表并进行分析。

1．4观察指标

观察术中疼痛、出血、术后感染等状况，采用焦虑自测量表评估患者手术前后的焦虑状况。

1．5统计学处理

采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，操作前后数据使用配对t检验进行比较;计数资料以百分率(%)表示，护理前后采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1术中状况

术中自述有痛感者54例，因疼痛暂停操作4例，出血2例，因响动惊起1例。患者术中出现异常状况后，经由医师和护士的安慰鼓励和加药治疗后，均得到及时解决，空芯针穿刺活检均顺利完成。

2．2术后状况

术后1周，106例患者中疼痛76例，3例出现局部感染，1例在观察期间少量出血。经对症治疗后，感染和出血均得到有效控制，最终痊愈。

2．3护理前后焦虑对比

护理前患者焦虑自评量表得分为(78．4±13．7)分，护理后患者焦虑自评量表得分为(37．1±17．4)分，差异有统计学意义(t=41．620，P＜0．001)。护理前，大多数患者表现出不同程度的焦虑，多数达中度焦虑及以上。护理后，焦虑、害怕、惊恐、发疯感等发生率均明显低于护理前，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1．

3讨论

近年来，乳腺肿瘤发病率持续上升，对于乳房肿物的定性检查和诊断准确性的要求愈加迫切。明确肿瘤的种类和组织学分型，将会决定如何选择患者的治疗方式、如何制定个体化治疗方案［6］。同时，乳腺肿瘤患者的心理状态影响其配合诊断检查的进程，进而影响肿瘤诊治的全过程，如患者在诊断过程中抱有怀疑、恐惧、紧张、不安等负面情绪，其可能出现过度敏感、拒绝甚至放弃诊治，还可能会引发医患纠纷［7］。在临床中，由于穿刺活检具有不影响肿瘤的发展进程，不造成肿瘤的医源性播散的特点，能安全、方便、直接地获取肿瘤组织，以对患者身体和心理产生较小影响的代价，换取最为准确的诊断结果，是肿瘤诊断的“金标准”［8］。空芯针穿刺活检技术作为临床中最常用的诊断手段，广泛应用于影像学提示可能患有乳腺肿瘤的患者。但空芯针穿刺活检不可避免的对患者产生一定的影响，如产生痛感、可能出现出血、术后护理不当造成感染、标本获取不理想、病理未能明确诊断需再行穿刺活检等，因此如何与患者沟通，使其积极配合医师完成穿刺活检整个过程，并能做好术后配合观察和护理工作，是临床中需要进行探讨的问题［9］。在本次研究中，笔者总结106例乳腺肿瘤患者的术前、术中、术后的心理变化和诉求，采取经验娴熟的技术操作和专业的讲解、指导，对患者的情况和情绪变化做出归纳和总结，并对焦虑情况进行量化统计。研究表明:初诊初治的乳腺肿瘤患者大多不了解空心穿刺活检术的特点、目的、流程及护理要求。在术前，多数患者存在紧张、焦虑和对创伤性诊治必要性的怀疑和恐惧。此时，医务人员应根据患者的文化程度、年龄、身体情况，针对性地进行术前讲解，尽量采用非专业性语言，联系生活实际，使患者对空芯针穿刺活检的作用和必要性有具体理解，从而积极配合医师进行诊断。术中，患者由于恐惧和紧张可能会放大穿刺术中的痛感，或对于术中移动器材的声响产生过激反应和行为，此时医务人员应陪护在患者旁，微笑地与患者沟通，鼓励患者坚持穿刺术，同时应重视患者生命体征，如出现心率加快、大汗淋漓、晕眩等，可视当时情况，选择与患者沟通，或暂停穿刺术进程。重视患者的主观陈述，不得忽视其情绪变化，以免导致患者发生不良反应。术后，应于第一时间告知患者的护理要点，同时选派专业护士进行护理指导，告知患者出现任何不适立即反映给相关医师。在等待病理结果报告的过程中，患者均不可避免地会出现对于病情的猜测、恐惧，产生不安、悲观等负面反应，使机体持续处于应激状态。医务人员应给予充分的理解，与患者及时沟通，或者请专业的护士进行相关知识的讲解和心理疏导，避免患者出现过度压抑或紧张的状态。保持坏境安静，必要时采取行为干预措施，应定期开展乳腺肿瘤的宣传宣教，使患者了解不同乳腺肿瘤的诊治过程和治疗选择［10］，以积极的心态面对待可能出现的结果，并配合医师进行有效、及时的治疗。在这些措施和有效沟通共同作用下，患者往往能很快地树立起信心，缓解其负面情绪，积极配合操作，有效避免术中意外事件的发生。加强患者与医师的沟通，规避操作时的风险，及时发现禁忌证和并发症等问题，对于乳腺肿瘤患者的诊治意义重大。

参考文献

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［9］孙龙，陈小松，沈坤炜．空芯针穿刺活检在乳腺疾病诊治中应用价值研究进展［J］．中华外科杂志，2013，51(6):565－567．

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作者：王琳琪 单位：河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科