检验人员形态学辨识能力的探索范文

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《实验与检验医学杂志》2014年第三期

1统计学分析

用MicrosoftExcel2003软件进行，组间比较用两独立的t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.18次培训和考核的基本情况全科人员均积极参加了8次培训和考核，并相互交流了辨识体会。总共培训和考核了160例标本涂片，包括血液标本(含疟原虫、微丝蚴)80例，内容包括正常的血细胞、异常的细胞和寄生虫，如单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、异型淋巴细胞、狼疮细胞、疟原虫、微丝蚴等；尿液标本20例，内容包含结晶、管型、尿常见的细胞等；大便标本10例，内容包括细胞及虫卵；其它体液(包括脑脊液、腔积液、精液、阴道分泌物等)标本共30例，内容包含梅毒螺旋体、线索细胞、滴虫、卵磷脂小体、异常精子等；微生物标本20例，内容包括新型隐球菌、G-双球菌、G-球杆菌等。

2.2考核成绩分析前3次考核成绩人均得分在70分～80分之间，第4次考核成绩人均得分开始上升，从82.5上升到第8次的92.5分。在职称方面比较，中级职称以上人员平均得分80.5分，初级职称人员平均得分78.5分，二类人员得分差异无统计学意义(P＞0.05)；长期在临检室工作的人员平均得分83.5分，非长期在临检室工作的人员平均得分75.5分，二类人员得分差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3易错标本分析8次考核结果中，辨识错误频率较高的标本分别为异型淋巴细胞、幼稚单核细胞、幼稚淋巴细胞、尿酸铵结晶、晚幼粒细胞、多毛细胞疟原虫、肝吸虫卵、微丝蚴、G-双球菌等共24个。24例标本中来自血液标本的占62.5%(15/24)，以异常细胞和少见的细胞为主；来自大便标本的占12.5%(3/24)，为肝吸虫卵和绦虫卵；来自尿液标本的占8.3%(2/24)，为管型和结晶；来自其它体液标本的占16.7%(4/24)，为新型隐球菌、G-双球菌和滴虫。其余错误标本无明显的集中趋势。

3讨论

形态学辨认能力是检验科工作人员的薄弱环节,也是科室管理中的难点[2]。一般综合医院检验人员都参与夜间和节假日的轮流值班，这时就必须单独处理各种各样的标本，而某些标本的的检测，形态学的辨识具有重要的临床意义。例如，暗视野显微镜下检查梅毒螺旋体，对一期和二期梅毒的皮肤黏膜损害和淋巴结病变具有快速、简便和可靠的诊断价值[3]。阴道分泌物的显微镜下湿片检查，不仅可以确定是否存在酵母样真菌，还可除外阴道毛滴虫和线索细胞的存在，阴道分泌物检测是诊断阴道炎的主要依据．也是治疗和预防妇科疾病的必不可少的依据[4]，直接镜检阳性，具有很高的诊断价值。虽然自动化、智能化的仪器现已普遍使用，但显微镜下形态学的检测依然需要检验人员有过硬的形态学辨识技术。通过2年的培训和考核，我们发现我科检验人员的辨识能力有显著提高。每次的形态学培训和考核内容均是易中有难，既有典型的形态学标本，又有非典型的形态学标本，以致每次得分都不至于太低而减低检验人员的学习热情，较难辨识的形态学标本又可激励检验人员向困难挑战的积极性。

临床血液检验是医学检验专业的主干课程，细胞形态学又是其重点和难点[5]，易错标本分析中，来自血液涂片的形态学辨识错误较多，而幼稚细胞、异型淋巴细胞、疟原虫、微丝蚴等较难辨认；来自大便的肝吸虫卵较易漏检；尿液中较易错的为各类管型和结晶的辨别；脑脊液中的新型隐球菌和其它标本中的梅毒螺旋体也必须熟悉；微生物中的易错点则是球杆菌与杆菌较难区分。细菌形态学的检查是最基本、最简单、最快速、最直观、最经济的常规鉴定方法，对鉴定细菌有“导航”的作用。临床微生物检验技术人员必须掌握一定的形态学知识[6]。综上所述，我们的培训和考核方法有利于检验人员形态学辨识能力的提高，我们将继续进行此方法的施行，并增加新的知识，把易错内容作为重点培训。鉴于长期在临检室工作的人员平均得分高于非长期在临检室工作的人员平均得分，我科将在以后的工作中要加强工作岗位的轮转。

作者：邓志勇陈小坚詹桂芬李秉青温婉颜单位：连州市连州镇中心卫生院连州市疾病预防控制中心连州卫生学校