实验前的检验科质控的重要性范文

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1积极、主动地和临床科室交流、沟通

1.1检验医学的发展非常快，新项目、新技术的不断推出，要尽快更好地应用于临床，服务于患者，必须得到临床医生的认可，只有推广应用于临床病人，才能体现出新项目、新技术的使用价值，才能建进一步推动新项目并促进新技术的发展。一方面，检验人员可多掌握一些临床知识，提高分析判断检验结果的能力，虚心听取临床医护人员对检验科工作的建议和要求；另一方面，医护人员也可更多的熟悉和了解检验科实际的工作情况，互利共赢。可通过检验科信息报、全院讲课、下科室交流、个别谈话等宣传方式达到沟通和交流的目的。

1.1.1由于部分临床医师对检验项目的选择不十分明白，需要检验科积极与临床进行沟通，让临床医师懂得：合理选择检验项目是检验结果发挥临床价值的前提。

1.1.2合理选择检验时间至关重要，规范临床医师合理选择检验项目的时间是检验结果准确、可信的重要保证。

1.1.3建议临床医师认真、完整填写检验申请单，因为许多信息与正确参考值有关，检验组合不同，会影响整体的检验结果。

1.2在检验科的总体质量管理过程中，标本的采集、运送、储存是最基础和最重要的方面，而这部分工作绝大多数是护士和护工完成的，标本的采集质量直接影响着检验结果的准确性。护士对采集标本的相关要求要通过理论培训、技术操作训练来了解并在实际工作中落实。

1.2.1护士对各类采血管的标示和用途要非常明确，如用3.8%（0.13mol/L）枸橼酸钠抗凝管做PT、APTT项目，由于枸橼酸钠存在存在于血浆中，对于钙依赖凝血试验（PT、APTT、），会导致结果假性延长，特别是对一些采血量不足和血球压积＞55%的样本，影响会更明显，同时血量和抗凝剂的比例不对也会引起枸橼酸钠量过高，应选择3.2%（0.11mol/L）枸橼酸钠采血管，血浆与抗凝剂的比例为9：1或直接用3.2%枸橼酸钠真空采血管。切记不能将两只抗凝剂管的抗凝剂合并到一支管内，导致结果严重误差。

1.2.2许多医院检验科为了加快急诊检验的发报告时间，采用肝素锂抗凝血代替血清用于检测急诊生化和免疫项目，但罗氏化学发光法的肌钙钠（TNT）和强生干化学的肌酸激酶同工酶（ck-mb）项目则不能使用，在选择抗凝管时要详细阅读试剂和项目操作使用说明书，严格按照样本采集要求采集样本，有些较好的促凝剂采血管可以使用，但也要注意促凝剂对检测项目的干扰。

1.2.3尽量不要采用普通玻璃试管采集凝血因子检测项目，由于普通玻璃试管的采样针筒表面比较毛糙，凝血因子很易被激活，可选择蓝帽真空采血管。

1.2.4标本的标示要清晰，严格按照三查三对的规范要求检查血标本信息，并尽快将标本送到检验科，尽量减少运送和储存的时间，尽快处理和检测。

2患者准备至关重要

采集标本之前患者的生活起居、饮食状况、生活状态、病理变化及治疗措施等对标本的质量至关重要。

2.1临床医生应嘱咐病人采血前避免剧烈运动，若患者匆匆赶到或晨练后立即抽血，由于运动量增加，处于低水平的应急状态使许多物质代谢增加和释放增加，如C反应蛋白（CRP），红细胞（RBC），肾上腺素，糖皮质激素，钾等均会升高。

2.1.1空腹的定义为禁食12～15h。禁食12h后采血，作为常规采血标准。由于人们饮食的多样性，吸收及代谢等生理功能不全相同，因此，控制这一因素的唯一办法，是空腹采集标本，特别是血标本。

2.1.2CT增强血管造影等检查会引起血液的ACTH降低，为了防止增强剂或造影剂的过敏反应，会给患者注射地塞米松，这就等于进行了一项小剂量地塞米检抑制试验，X线和同位素扫描会引起血常规三系下降和血钾升高，前列腺穿刺和按摩会引起前列腺特异性抗原（T-PSA）和游离前列腺特异性抗原（F-PSA）大幅上升。

2.1.3临床医生应更多地了解病人对刺激物（烟、酒、茶、咖啡）和部分药物的接触史，以供评价检验结果时参考。

3其他方面

3.1止血带绑扎时间应在1min之内，进针后即刻松止血带，找不到静脉时及时要换部位。真空管采血量不足时，应开盖平衡试管内外压力，然后再盖上。

3.1.1尿液和分泌物的留取时间或部位要具有代表性，24h尿留取时，选择较大的容器，3000m1左右留取24h尿液，一般在500～2500m1，留好的标本混匀，再从中取一定量样本检测，如内生肌酐清除率，24h蛋白测定，要准确记录尿量、体重等检验信息。

4样本的运输问题

4.1采样后样本及时送去检验科，大部分应在1h内运送到检验科，若放置时间过长，因红细胞代谢还在继续会引起代谢增加和生物活性物质下降，可能导致红细胞内外物质的重新平衡使血浆成分含量发生改变和溶血。

4.1.1当一份样本要多台仪器或多个岗位检测时，完成一项检测将标本转移到下一个检测流程，有些检测标本要低温运输、如胰岛素，ck、血小板功能、淋巴细胞等需在2～8℃条件下运输，可用低温保温盒，需低温运输的样本，抽完血样本即放入盒内，连盒一起运输。

4.1.2标本拒收制度：为保证检验分析前的质量，检验科应建立标本拒收制度，对可能影响检验结果质量的不合格标本，如条形码不完整、溶血、乳糜等标本可拒收，同时应详细记录不合格标本的项目、原因、科室、送检人等信息，以便及时与相关科室沟通，如遇特殊情况不得不对质量不合格的标本进行检测时，应在检验报告单上将标本状况报告清楚，以提醒临床医师对结果的注意。

4.1.3标本首诊负责制：为保证标本的接收质量，科室应建立标本首诊负责制，要求标本首接人员对所送检的标本进行逐一核对，如：检验申请单填写是否规范、条形码是否完整、标本是否符合要求等，检查核对无误后，填写标本接收单，包括标本数量、送检时间、接收时间及签名等，对暂不检测的标本应根据检测项目要求进行前期的样本处理和保存并做好登记和交接。根据《医学实验室质量和能力的专用要求》的定义：分析前阶段质量保证的重要性在于所提供的实验信息，对临床医师用于患者诊断，治疗时的有效性、可靠性，也就是说这一阶段质量保证是为保证实验结果能真实客观地反映患者当前病情或健康状态所采取的必要保证措施。分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量主要的内容之一。

总之，分析前标本的质量是保证实验室获得准确结果的先决条件，没有标本的准确性，即使在实验中、实验后做好质量控制，也根本谈不上报告的可靠性和准确性。要获得准确的检测结果，进行全面的质量控制是关键。对于整体质量控制来说，分析前是质量检测的基础，分析中是质量控制的中心位置，而分析后则是质量检测的延续，只有把好各个环节的质量控制，才能获得准确的检验结果。

做一名合格的检验者需要在日常工作中不断学习，不断提高，勤于思考，多积累经验，才能胜任本职工作，另外，除了自身应具备扎实的专业理论和技能外，还应熟练掌握仪器操作，做好定期维护、保养，使仪器保持在最佳的工作状态，最大限度保证仪器测试数据准确、可靠。检验科的所有工作人员应严格遵守医疗卫生管理法律、法规和检验操作规程，遵守医疗服务职业道德，只有这样才能保证医疗安全，防范医疗纠纷的发生。同时做好室内质量控制和室间质评工作，更好地服务于广大患者。

作者：苏燕胡琼单位：新疆医科大学公共卫生学院新疆医科大学第一附属医院新疆维吾尔自治区卫生厅医政处兵团武警指挥部