利伐沙班预防骨折置换术后血栓效果范文

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摘要：目的：探讨利伐沙班预防股骨颈骨折关节置换术后血栓的临床效果。方法：将2016年8月2日～2018年2月20日我院收治的106例股骨颈骨折关节置换术患者分为两组：对照组53例，通过皮下注射低相对分子质量肝素钠进行治疗；观察组53例，口服利伐沙班治疗，比较两组术后出血、额外输血、深静脉血栓发生率和血小板计数。结果：观察组术后出血7例（13.21%）、额外输血4例（7.55%）、深静脉血栓3例（5.67%）；对照组术后出血14例（26.42%）、额外输血7例（13.21%）、深静脉血栓9例（16.98%）（P＜0.05）；术后d3，观察组血小板计数（101.95±9.24）×109/L、血红蛋白（102.52±10.23）g/L；对照组血小板计数（100.04±8.96）×109/L、血红蛋白（99.86±10.54）g/L（P＞0.05）；术后d10，两组血小板计数与血红蛋白仍无显著差异（P＞0.05）。结论：行股骨颈骨折关节置换术的患者术后很容易出现血栓，利伐沙班预防术后血栓的效果理想，应在临床推广。

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关键词：利伐沙班;股骨颈骨折关节置换术;术后血栓;临床效果

股骨颈骨折关节置换术后，发生率最高的并发症便是深静脉血栓（Deepveinthrombosis，DVT）[1]，尽管血栓出现在下肢，但血栓一旦脱落，很容易造成肺栓塞，对生命造成严重威胁。鉴于此，股骨颈骨折关节置换术后，必须针对血栓采取一系列预防和护理措施，减少DVT的形成，为术后安全与顺利康复奠定基础。我院将利伐沙班应用于股骨颈骨折关节置换术后，效果良好。

1资料与方法

1.1一般资料：

本研究对象为2016年8月2日～2018年2月20日我院收治的106例股骨颈骨折关节置换术患者，血常规检查结果均正常、无心脑血管疾病与抗凝血药应用禁忌症。将其分为两组：对照组53例，男性33例、女性20例；年龄37～59岁，平均年龄（48.62±1.31）岁；观察组53例，男性31例、女性22例；年龄35～58岁，平均年龄（47.92±1.42）岁，组间比较个人资料，无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法：

对照组于术后6h应用低相对分子质量肝素钠（南京南大药业有限责任公司；国药准字H19990215），皮下注射，剂量：40mg/次，1次/d，连续治疗14d；观察组于术后6h应用利伐沙班（BayerPharmaAG生产；国药准字H20140132），口服用药，剂量：10mg/次，1次/d，连续治疗14d。

1.3观察评定标准：

①比较两组术后出血、额外输血、深静脉血栓发生率，若有血栓症状出现，则立刻采用彩色多普勒超声检查，若无血栓症状，则在术后应用彩色多普勒超声检查；②比较两组术后d3、d10的血小板计数、血红蛋白指标。

1.4统计学方法：

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后出血、额外输血、深静脉血栓发生情况：

观察组术后出血、额外输血、深静脉血栓发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

中老年人是股骨颈骨折的多发群体，发生原因主要是肌肉萎缩、骨质疏松或者过度用力[2]。关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要方法，但术后极容易出现深静脉血栓，不仅影响手术效果，还会危及生命。目前认为，导致术后深静脉血栓的原因主要体现在六方面：第一，下肢的血流速度较慢；第二，血液高凝，由于股骨颈骨折患者多为体态肥胖的中老年人，且合并动脉粥样硬化、高血压和高血脂症，血液处于高凝状态[3]，诱发血栓；第三，术中，医护人员损伤静脉血管；第四，血管壁存在外伤；第五，术前的禁食使体液含量减少，造成有效循环的血量减少，出现血栓；第六，实施麻醉后，下肢肌肉完全松弛，肌肉无力收缩，无法进行正常的血液循环。此外，围术期长时间卧床，下肢有大量血液淤积，进一步增加了深静脉血栓的发生风险。血栓一旦形成、脱落，通常会随着血液流至身体的各个部位，若流入肺部，则会出现肺栓塞[4]，危及生命。低分子肝素通过增强抗凝血酶3活性实现抗凝效果，安全性、有效性早已被临床实践证明。利伐沙班是一种抗凝药物，可以直接抑制机体内的凝血因子，且选择性极高[5]，被广泛用于临床。内外源凝血途径中，最为重要的因素便是凝血因子Xa，利伐沙班则可以选择性、竞争性抑制凝血因子Xa[6]，达到抗凝与预防血栓的效果。此外，利伐沙班的作用靶点十分专一，避免了药效机制复杂、靶点多而增加的术后出血风险。口服用药十分方便，1次/d的剂量不会引起严重不良反应，而且和其他药物之间的作用非常小，安全性高，更利于提高用药依从性。本研究中，两组术后d3、d10的血小板计数与血红蛋白指标无显著差异（P＞0.05），但观察组术后出血率、额外输血率和血栓发生率均低于对照组（P＜0.05）。综上所述，行股骨颈骨折关节置换术的患者术后很容易出现血栓，利伐沙班预防术后血栓的效果理想，应在临床推广。

参考文献

[1]童立苗，张显.利伐沙班预防股骨颈骨折关节置换术后血栓的临床观察[J].血栓与止血学，2014，20（1）：20-22.

[2]卢绍燊，丁玲，余海波，等.利伐沙班预防高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术前血液高凝状态及深静脉血栓形成的效果[J].广东医学，2015（9）：1426-1429.

[3]刘峰，雷青，陈立，等.利伐沙班与依诺肝素预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的对照研究[J].医学临床研究，2014（12）：2374-2376.

[4]蒋恒，王利宏，徐国红，等.利伐沙班联合足底泵预防股骨颈骨折髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].浙江创伤外科，2014（2）：226-228.

[5]郭明柯.利伐沙班预防高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术前血液高凝状态及DVT形成的临床效果[J].中国现代医药杂志，2017，19（6）：45-47.

[6]韩向荣.利伐沙班预防股骨颈骨折关节置换术后血栓的疗效分析[J].北方药学，2017，14（10）：41.

作者：邬春讯 程 海 孙东 易成峰 单位：固始县人民医院骨科