小脑出血的治疗研究范文

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《实用心脑肺血管病杂志》2015年第六期

1资料与方法

1.1观察指标比较两组患者手术穿刺成功率及靶点命中率，术后再出血率及病死率，术后6个月日常生活能力［6］。

1.2统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x—±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术穿刺成功率及靶点命中率比较两组患者手术穿刺成功率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者靶点命中率高于对照组，差异有统计学意义。

2.2两组患者术后再出血率及病死率比较观察组患者术后再出血率、病死率分别为0、4.2%(1/24)，低于对照组患者的16.7%(4/24)、25.0%(6/24)，差异均有统计学意义(χ2值分别为4.363、4.181，P＜0.05)。

2.3两组患者日常生活能力量表(ADL)评分比较观察组患者ADL评分为(59.9±16.8)分，高于对照组的(49.7±15.3)分，差异有统计学意义(t=2.01，P＜0.05)。

3讨论

小脑出血好发于中老年患者，是常见的脑血管急症之一，约占高血压脑出血的10%，且病残、病死率较高。当小脑出血量大并累及脑干或破入脑室时易引发脑疝，脑组织严重受损，从而威胁患者的生命安全。临床治疗时需尽快清除血肿，主要治疗方法包括:(1)保守治疗:适用于出血量少、无脑疝及脑中线结构位移的患者;但对于出血量较大或已形成脑疝的患者，保守治疗感染率高，创伤较大，不利于患者恢复。(2)颅骨穿孔血肿穿刺置管抽吸术:适用于年龄偏大、体质较差、出血量少的患者，创伤小、无需开颅，但止血效果不理想，再出血发生率高，致残、致死率高。(3)改良颅内血肿微创穿刺清除术:手术时间短、创伤小，且再出血发生率低。随着微创技术的不断发展，改良颅内血肿微创穿刺清除术应用越来越广泛，尤其是颅内大量出血者，其同时具备手术时间短、创伤小等传统手术及保守治疗的优点，还弥补了再出血发生率高的缺陷，能迅速清除血肿，降低致残、致死率。传统颅内血肿微创穿刺术根据CT检查结果进行穿刺，靶点命中率并不理想。小脑周围由许多静脉窦包绕，手术操作空间及穿刺范围小，容易误伤小脑周围静脉窦;且CT检查易受外界环境的干扰，常出现扫描基线不准和操作误差。本研究中观察组患者采用改良CT定位穿刺技术，手术时确保穿刺针在血肿最大层面。本研究结果显示，观察组患者手术穿刺成功率为100%，且靶点命中率高于对照组;提示采用改良CT定位可有效提高靶点命中率，减少对小脑周围血管的损伤，有效清除血肿。此外，观察组患者术后再出血发生率及病死率均低于对照组;术后6个月ADL评分高于对照组;提示改良微创清除术治疗小脑出血效果较好，手术成功率高，有利于患者术后恢复。改良颅内血肿微创穿刺清除术优势如下:(1)时间短、创伤小，能迅速清除血肿，且止血效果好，可快速降低颅内压;(2)改良CT定位准确率高，进而提高手术的穿刺成功率和靶点命中率，降低对周围组织及血管的损伤;(3)术中监测颅内压可随时发现患者脑缺血和缺氧状况，提高治疗效果;(4)亚低温治疗有利于改善脑缺氧、减少继发性损害，从而降低运动神经功能障碍和病死率;(5)术后低位低压引流可持续清除血肿，以利于患者安全度过术后水肿高峰期，降低炎性反应和感染的发生率［16］;(6)术后无需修补颅骨。综上所述，改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗小脑出血的手术穿刺靶点命中率较高，术后再出血率和病死率较低，有利于提高患者日常生活能力，可行性好，安全性高。

作者：吴振宏 欧阳强 梁俭孙 单位：广西壮族自治区民族医院