社区及医院患者的远程心电监护数据范文

本站小编为你精心准备了社区及医院患者的远程心电监护数据参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

心血管疾病具有突发性强，致残、致死率高等特点，已经成为居民第二大致死疾病。社区居民相当一部分患者属于心脏病患者或可疑的心脏病患者，就诊率较低，得不到及时治疗。为了检测社区及医院的心电异常，现对太原市7个社区及我院有心脏相关症状的患者远程心电监测记录系统初步应用情况加以报道，探讨其在社区及医院疑似心脏病患者中的心电数据特点及临床应用价值。

1材料与方法

1．1临床资料:2016年3月至2017年8月对太原市3个城区内的7个社区及我院的有心脏相关症状患者198例进行了远程心电监测，其中社区患者共198例(男性101例，女性97例)，我院患者77例(男性43例，女性34例)。受检查的可疑心脏病及心脏病患者中，以心律失常及心悸、胸闷、胸痛、头晕等相关症状为主。

1．2方法:采用郑州新天高科技有限公司生产的GHY-Ⅰ型远程监护记录仪，提供同步双通道24h监测心脏电信号，智能诊断，自动预警。急救或社区医生或护士在患者有心脏相关症状时，即刻监测及发送，或者自动发送相关信息，并记录约24h。数据通过通用分组无线服务技术(GPRS)传输至我院心电远程监护中心。

1．3统计学处理:采用SPSS24.0统计软件分析，计量资料采用x珋±s表示，2组之间比较用t检验，多组之间比较用单因素方差分析;计数资料2组之间采用χ2检验比较。

2结果

2．1一般资料:在198例患者的远程心电监测中，记录年龄8～11岁，平均(58±21)岁，男性101例，女性97例。分别记录心搏18548～169520次，平均(102707±21964)次。检出心电图正常窦性心律者114例，心律失常患者84例，阳性率42%。其中异位心律永久性心房颤动9例，阵发性心房颤动1例，窦性心动过缓2例，频发室性早搏43例，频发房性早搏38例，房性心动过速3例，室性心动过速1例，完全性右束支阻滞3例，窦性停搏1例，＞1880ms的长间歇13例，共651次。检出合并ST-T改变者85例，阳性率42．9%。

2．2社区及医院2组结果比较:远程心电数据分析2组之间平均心率差异有统计学意义，住院患者平均心率小于社区患者，而总心搏数、最大心率、最小心率及心率变异性的指标等差异无统计学意义。

2．3心律失常指标:2组之间室性早搏、室上性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、停搏(＞1880ms)数、心房颤动及ST-T改变等指标差异均无统计学意义，总异常检出包括ST-T改变，2组之间有差别，医院的异常检出率高于社区(P＜0.05)。

2．4性别及年龄分层比较:按照性别分组后男性及女性分析心搏、最大、最小心率及心率变异性指标社区及医院差异均无统计学意义(P＞0.05)。但是男性组社区组平均心率高于医院组(77±13与72±11，P＜0.05)。按照不同年龄分层后，分析心搏、平均心率、最小心率、最大心率及心率变异性指标社区及医院患者之间差异无统计学意义(P＞0.05);心律失常指标各组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2．5指标之间的偏相关分析:在扣除性别、年龄、社区医院分组、分析心搏及记录时间等因素影响后，偏相关分析显示平均心率与室上性早搏的有无(r=－0.223，P=0.002)、室上性早搏的数目(r=－0.197，P=0.006)、室上性心动过速(r=0.179，P=0.013)等相关。最大心率与室上性早搏的有无(r=－0.170，P=0.018)、室上性心动过速(r=0.253，P=0.000)、＞1880ms停搏(r=0.188，P=0.009)及室性心动过速(r=0.387，P=0.000)相关。最小心率与室性早搏有无(r=－0.151，P=0.036)、室性早搏数目(r=－0.164，P=0.023)、＞1880ms的停搏(r=－0.315，P=0.000)及室性心动过速(r=－0.264，P=0.000)有关。

3讨论

20世纪80年代末，我国的远程监护医疗领域中出现了心脏BP机，可记录佩带者短时的心电图数据并通过电话以声耦合方式传输至当地医院的监护中心，它的出现为心脏病患者远程监护和救助提供了一种有效的途径。而且，目前基于移动通讯技术的心电远程监护网络，利用GPRS、码分多址(CDMA)两种无线通讯平台将心脏电生理信息实时地传输到24h服务的专业监护中心，由专业医生及时给出临床诊断及建议，从而可以减少和避免恶性心律失常的发生。而且心电信息采集、传输不受时间、地点限制，数据传输速度快，保真度高的特点，一个中央监护中心的覆盖范围更广，更加有效地提高了医疗资源的配置效率。系统中使用的个人远程心电监测仪应用了国际上新型的内置金属触点电极，在提高信号降噪能力的同时大大缩小了产品的体积，更加适合个人用户独立操作［1，2］。心血管疾病的发作特点具有突发性，难以预测，致残、致死的高度危险性，相当多的心血管急诊患者未能得到及时的救治，包括除颤、溶栓或介入干预等治疗而丧失早期救治机会，引起长期慢性的心脏及全身的损害甚至死亡。本研究中，对社区及医院的患者进行远程心电监护的应用，研究发现社区中总心电图异常的检出率比医院检出率低，反映医院内患者异常的心电图比例较社区高。然而2组之间室性早搏、室上性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、停搏(＞1880ms)数、心房颤动及ST-T改变等指标均无明显差别，而社区远程心电监护实施方便，可以节省费用［3］，更有利于老年人行动不便者佩戴。研究显示远程动态心电图较普通心电图在社区老年人群中检出的阳性率较高［4］。因此，社区远程心电监护可以用于心血管患者的初筛;社区远程心电监护工作的开展，使得心血管疾病患者的心电图方面的异常能及早发现，就医时间大大缩短，可降低心血管疾病的死亡率。

本研究中社区的患者平均心率高于医院，且有显著性差异，最大心率也高于医院患者，但差异无统计学意义。可能与社区患者更多人未得到有效治疗，尤其是心室率方面的控制和注意。根据性别分组后男性的平均心率社区明显高于医院，最大心率也高于医院但差异无统计学意义(P=0.057)。这是否与男性心血管疾病的发生率高有关，值得进一步探讨。本研究显示平均心率与室上性早搏的有无、室上性早搏的多少、室上性心动过速等相关。最大心率与室上性早搏的有无、室上性心动过速、停搏次数及室性心动过速相关。最小心率与室性早搏有无、室性早搏分度、停搏次数及室性心动过速有关。有研究发现冠心病患者室性早搏与非器质性心脏病患者的室性早搏发生不同，可能与交感神经兴奋减低、迷走神经张力较高有关。心率与冠心病患者的预后也有关系。本研究最大心率及平均心率与室上性早搏的发生有关，一方面可能室上性早搏发作较多时可能提高最大心率及平均心率，另一方面也不能除外心率快时容易引起室上性心律失常的发作，值得进一步研究探讨。本研究显示室性早搏与最小心率相关，可能与交感神经及迷走神经的调节有关，与上述研究存在一致性［5］。本研究提示室上性早搏及室性早搏与最大心率、最小心率的不同关系，能否为治疗提供新的思路值得进一步研究证实。因此，本研究提示社区远程心电监护可以很好地检出心电的异常，可以用于心血管患者及普通患者的初步、便捷的筛查。医院内的远程心电异常检出率高于社区，平均心率及最大心率低于社区。室上性早搏及室性早搏的发生可能与交感神经及迷走神经的调节有关。

参考文献

［1］吴亮．远程心电监护系统［J］．中国医学装备，2008，5(5):5-8．［2］杨虎．远程心电监测技术进展［J］．中国医疗器械信息，2005，11(6):11-12．

［3］郭跃萍，章慧洁，程硕韬．远程无线多生理参数监测与动态心电图在社区中的对比分析［J］．中国现代医学杂志，2012，22(30):81-84．

［4］毕芸．远程动态心电图在社区医院中的应用［J］．中国医药指南，2014，12(21):103-104．

［5］严华．冠心病患者室性早搏24h分布与心率变化的关系研究［J］．实用医技杂志，2005，12(4):417-418.

作者：杨丽兰；张书毓；牛记军