膝骨关节炎与疼痛程度分析范文

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1资料与方法

1．1诊断标准按照2007年中华医学会骨科学分会修订的膝骨关节炎标准［4］：1）近1个月内反复膝关节疼痛；2）X线片（站立位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000／mL；4）中老年患者（≥40岁）；5）晨僵≤30min；6）活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，如果患者具备1）2）或1）3）5）6）或1）4）5）6）则此受试者的膝关节骨关节炎疾病诊断即成立。

1．2纳入标准1）年龄不小于40岁，不大于85岁的男性或女性；2）具有膝骨关节炎临床症状，且符合上述膝骨关节炎诊断标准；3）自愿参与调查。受试者要求满足所有纳入条件。

1．3排除标准1）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；2）长期服用其它影响病情判定的药物及采取综合治疗者；3）有类风湿性关节炎，痛风性关节炎等关节炎性疾病，及其它影响下肢功能的疾病；4）哺乳、妊娠期的妇女。符合排除标准任何一条，则此受试者不能纳入研究。

1．4研究方法采用国际公认的视觉模拟评分法［5］（VAS）进行评分，以此来评定患者膝关节的疼痛程度。分别对KOA患者不同疼痛状态（静息疼痛、平地行走疼痛、上楼梯或下楼梯疼痛）进行测量评分。测量评分方法：即一把长度为10cm的线段，左端（起始端）标为无痛，右端（终末端）标为极度疼痛，应用时患者在标尺上用笔标出疼痛的程度，以“X”表示，根据患者标出“X”，量出起始端到“X”的距离，即为VAS测量值。X线片（站立位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。分别对KOA患者膝关节（如为双膝，选择严重侧）的多个部位［髌股关节、内侧胫股、外侧胫股、全膝关节（取三者最高值）］进行评价。Kellgren－Lawrence分级法［6］的膝骨关节炎影像学分级量化标准如下：0分无骨赘；1分可疑骨赘；2分轻微骨赘，可伴有关节间隙狭窄，或关节面硬化、囊性变；3分中等程度的骨赘伴有关节间隙中度狭窄；4分重或较大的骨赘，关节间隙狭窄。

1．5统计学方法统计分析采用SPSS17．0软件对数据进行统计分析，患者膝关节（若为双膝，选择较重侧）髌股关节、内侧胫股、外侧胫股、全膝关节（取三者最高值）Kellgren－Lawrence积分数值与膝关节静息疼痛、平地行走疼痛、上下楼梯疼痛VAS评分值的相关性分析进行Spearman检验，检验水准α＝0．05．以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1KOA患者VAS评分与Kellgren－Lawrence评级。

2．2髌股关节Kellgren－Lawrence评级与膝关节静息疼痛、平地行走疼痛、上下楼梯疼痛VAS评分相关性比较差异有统计学意义，呈正相关。

2．3内侧胫股Kellgren－Lawrence评级与膝关节静息疼痛、上下楼梯疼痛VAS评分相关性有统计学意义，呈正相关；与平地行走疼痛VAS评分相关性比较差异无统计学意义（P＝0．272＞0．05）。

2．4全膝关节Kellgren－Lawrence评级与膝关节静息疼痛、上下楼梯疼痛VAS评分相关性比较差异有统计学意义，呈正相关。

3讨论

KOA最主要的临床表现是膝关节疼痛，研究KOA的X线表现与疼痛的相关性，可为临床进一步诊断和治疗该病提供更多的依据［7］。本研究采用Kellgren－Lawrence分级标准和VAS评分法对KOA患者X线检查结果和疼痛程度分别进行评判。在评估KOA的严重程度时，关节间隙狭窄和骨赘生成是最有意义的X线表现［8］，Kellgren－Lawrence分级标准对有无伴有关节间隙狭窄和有无骨赘生成进行了评级，反映了患者影像学的严重程度。Kellgren－Lawrence分级标准也是目前应用最广泛的KOA放射学诊断标准，VAS评分可将患者症状的疼痛程度量化，该评分法是国际公认的KOA患者膝关节疼痛程度的评分标准。鉴于膝关节的解剖比较复杂，由多个关节组成，且KOA患者存在不同状态下的疼痛症状。本研究把膝关节分别将髌股关节、内侧胫股、外侧胫股、全膝关节进行Kellgren－Lawrence分级；同时，又把膝关节的疼痛分成不同状态静息状态、平地行走、上或下楼梯进行疼痛VAS评分，并对膝关节各个部位的Kellgren－Lawrence评级和不同状态下的疼痛VAS评分的进行相关性分析。以往研究发现膝骨关节炎的疼痛程度越重Kellgren－Lawrence评分越高，与本研究相一致。然而，本研究较之以往的已有的单个膝关节Kell－gren－Lawrence评分与单一状态（或不分不同状态）下疼痛VAS的相关性研究不同，其更能突出显示膝骨关节炎X线分级与疼痛程度的相关性。在相关分析中，r值表示两个变量间的密切程度与相关方向。

r值界于－1与1之间，r值为正表示正相关，为负表示负相关。通常认为，r取绝对值后，0～0．09为没有相关性，0．1～0．3为弱相关，0．3～0．5为中等相关，0．5～1．0为强相关。从结果中可以看出，在上下楼梯状态下VAS评分与髌股关节Kellgren－Lawrence积分有相关性（r＝0．335），为中等相关；与内侧胫股、外侧胫股、全膝关节Kellgren－Lawrence积分有相关性（r＝0．147，0．184，0．243），为弱相关。在静息状态下VAS评分与髌股关节、内侧胫股、外侧胫股、全膝关节Kellgren－Lawrence积分有相关性（r＝0．258，0．246，0．206，0．230），均为弱相关。在平地行走状态下VAS评分与髌股关节Kellgren－Lawrence积分有相关性（r＝0．329），为中等相关；与外侧胫股、全膝关节Kellgren－Lawrence积分有相关性（r＝0．137，0．215），为弱相关；与内侧胫股Kellgren－Lawrence积分相关性比较差异无统计学意义（P＝0．272＞0．05），全膝关节Kellgren－Lawrence评级与平地行走疼痛无相关性。因此可以认为，在上下楼梯和平地行走状态下膝骨关节炎患者髌股关节X线分级与疼痛程度的相关性较高，其它部位X线分级与疼痛程度相关性较弱或无相关性；静息状态下膝骨关节炎患者关节X线分级与疼痛程度相关性较弱。在临床上不能完全将Kellgren－Lawrence积分的高低来判断患者膝关节在不同状态下的疼痛程度的指标之一，应从膝关节不同部位和不同状态下的疼痛分别判断。

在临床上，X线检查仍然是膝骨关节炎的最常用的影像学检查方法，ACR也将其列为诊断标准之一，并且也常用来作病变进展情况和疗效的评价。除外影像学显示的结构因素，有研究者认为超重和自我感觉疼痛的能力是其行动能力的重要的中介变量［9］，预防代谢综合征和轻度的认知障碍对降低未来膝骨关节炎的发生有一定的作用［10，11］。因此，研究Kellgren－Law－rence积分与VAS评分的相关性，也应同步对相关的此类因素的影响进行研究。近年来，有研究者［12］采用国际OA研究协会（OARSI）X线评价标准对膝骨关节炎进行评价［13］，但Kellgren－Lawrence评价仍是膝骨关节炎X线影像学最常用的评价标准。同时，X线检查安全快捷价廉，还是MR不能完全取代的，以后仍有其临床价值，可以借此进行更深一步的研究。

综上所述，从本研究的结果中可以得知：在上下楼梯和平地行走状态下膝骨关节炎患者髌股关节X线分级与疼痛程度的相关性较高。但是本研究也存在几点不足：1）调查研究KOA患者的样本量较少；2）由于样本由多家单位共同完成，存在X线检查条件的不同、对KOA患者X线投照方法或体位的不同、VAS测量值结果的差异等原因。建议今后研究中开展大样本、并排除非同一条件下的临床试验研究，以前进一步能为临床做出更好的指导意义。

作者：王强 苟海昕 曹月龙 张国梁 元唯安 陈博 庞坚 孙波 石印玉 单位：上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心  上海市黄浦区香山中医医院