腰椎间盘突出症疼痛发生机制研究范文

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1腰椎间盘突出症疼痛发生机制

1.1炎性反应炎性反应腰椎间盘突出症疼痛中也发挥了重要作用，患者发病后多数患者伴有不同程度的炎性反应，这些炎性反应更多的来源于腰椎间盘突出症中的众多的物质，常见的有：乳酸、糖蛋白等化学物质，其中甚至还包括了组胺、乙酰胆碱、白三烯等炎性反应，这些物质能够刺激患者体内的C和A类传入纤维，从而能够刺激神经根和神经根鞘[6]。由此看出：腰椎间盘突出症患者发病后椎间盘破裂后将会释放出伤害性物质，并且在没有突出椎间盘压迫下也能够产生明显的疼痛。

1.2神经根粘连腰椎间盘突出症的发生和发展是一个相对比较复杂的过程，当患者椎间盘受到损害后纤维环将发生破坏、髓核脱出，从而造成局部组织发生破坏，从而释放出现P物质引起炎症；同时，髓核组织中粘多糖以及β蛋白等将会引起自身免疫反应，再加上神经根的压迫引起的水肿等患者将会出现创伤性炎症[7]。随着患者腰椎间盘突出症病程的延长，将会出现神经根的年龄和纤维化，神经缺血将会进一步刺激硬膜囊、神经根以及纤维环外部的窦神经，从而引起患者发生疼痛[8]。

2腰椎间盘突出症治疗近况

目前，临床上对于腰椎间盘突出症尚缺乏理想的治疗方法，常规方法更多的以手术和非手术方法治疗为主，常见的有：经皮腰椎间盘髓核化学溶解术（chemonucleolysis，CN）、经皮激光椎间盘减压术（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）、椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermy，IDET）等，这些方法在腰椎间盘突出症治疗中均发挥了重要作用，具体如下。

2.1常规手术治疗腰椎间盘突出突出常规手术治疗是经椎板间、半椎板或者全椎板开窗减压髓核摘除术，具体术式根据椎间盘病变节段多少，椎间盘突出类型和程度以及神经根管是否狭窄来决定。常规手术近期疗效好，但损伤较大，有神经根损伤、硬膜破裂等并发症，远期并发腰椎失稳、神经根粘连硬膜外假性囊肿等并发症。

2.2微创手术治疗

2.2.1经皮腰椎间盘髓核化学溶解术（chemonucleolysis，CN）经皮腰椎间盘髓核化学溶解术是腰椎间盘突出症中常见的治疗方法，这种方法主要是利用胶原酶对患者软组织进行水解，从而将髓核组织溶解，从而造成水分释放，引起萎缩，从而造成椎间盘内压力降低，从而能够有效的解除神经根的压迫[9]。MuraiK等人[10]进行了一次实验，实验中采用木瓜凝胶蛋白酶以及胶原酶进行髓核化学溶解，实验结果显示：木瓜凝胶蛋白治疗有效率为72%，显著高于胶原酶患者（P<0.05），由此看出：木瓜凝胶蛋白酶髓核溶解术效果理想，且对患者过敏性反应相对较低，但是这种方法长期疗效尚需要进一步研究。

2.2.2经皮激光椎间盘减压术（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）经皮激光椎间盘减压术也是腰椎间盘突出症中比较重要的方法，这种方法是在X线或CT的引导下进行，采用18G针进行穿侧，并利用针导入一根细光导纤维并发射激光，从而将椎间盘气化，从而达到减压的目的，减轻患者疼痛。SuzukiM等人[11]进行了一次，实验组采用PLDD手术对腰椎间盘突出症患者进行适量，实验结果显示：PLDD手术具有操作简便、安全有效、定位准确等优点，并且这种手术后不会产生严重的并发症。但是，临床上采用这种手术治疗时应该严格把握其适应症，并且手术的成功更多地取决于椎间盘造影的结果[12]。

2.2.3椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermy，IDET）椎间盘内电热疗法在腰椎间盘突出症中广为使用，并取得阶段性进展。这种治疗方法主要是通过特定的装置在椎间盘间隙内产生热，并使用产生的热能对椎间盘组织进行汽化，从而能够有效的改善患者症状，缓解患者疼痛[13]。李萍等人[14]进行了一次实验，实验中对25例慢性腰椎间盘突出症疼痛患者采用IDET治疗，实验结果显示：20例患者治疗后腰疼痛减轻，坐位耐受力得到改善。由此看出：IDET具有痛苦小、损伤少等优点，但是这种技术尚不成熟需要进一步研究[15]。

2.2.4内镜下椎间盘切除术按入路分三种类型：1.后外侧经椎间孔入路椎间盘镜；2.前路腹腔镜；3.后路椎间盘镜（即标准椎间盘入路）。由于成像系统的良好监控，避免了盲目性，具有精确定位，适量切除和有效减压创伤小，恢复快，脊柱稳定性好，近期疗效优良率高等优点。后路内镜下椎间盘切除术适用于单节段旁中央突出、脱出，并可同时行侧隐窝扩大等椎管减压术。但显露局限，技术要求高，难度大，难彻底切除键盘组织，远期疗效有待观察。

2.3椎间盘重建技术腰椎间盘切除行融合术后相邻节段椎间盘退行性病变加速，融合节段假关节形成等导致术后顽固性腰腿痛已经引起人们关注。旨在重建椎间盘生理功能的异体椎间盘移植、人工椎间盘置换、人工髓核技术尝试，以及干细胞及基因治疗用于延缓和逆转椎间盘退变的试验研究是治疗椎间盘疾病的新课题。

3结束语

腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且患者发病后更多的以疼痛为主，影响患者生活质量。目前，临床上普遍认为：引起腰椎间盘突出症患者发生疼痛的原因是多方面的，常见的有：解剖生理特点、神经机械压迫、炎性反应、神经根粘连等。为了减轻患者疼痛，微创疗法在腰椎间盘突出症中得到广泛使用，并取得阶段性进展，这种方法均能够有效的改善患者症状，但是患者长期疗效等尚需进一步研究。

作者：韦程寿 单位：南宁市第二人民医院