尿激酶治疗的疗效范文

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《实用临床医学杂志》2014年第三期

1观察指标

观察2组治疗前，治疗后3、24h和3、15、30d的神经功能评分［采用中国卒中量表（CSS）评分，CSS最低分0分，最高分45分，且分数越高代表病情越重］、脑梗死体积［采用多田公式：脑梗死体积（cm3）=a×b×c×∏/6，a为梗死灶长径（cm），b为梗死灶短径（cm），c为梗死灶层距（cm）］、临床疗效、死亡及脑出血发生的情况。1.4疗效判断标准疗效按文献［5］的标准进行判断。基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46％～90％，且病残程度在I—Ⅲ级；有效：功能缺损评分减少18％～45％；无效：功能缺损评分减少17％以下及恶化。基本痊愈及显效均计为显效，总有效率=（显效+有效）例数/治疗总例数×100%。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

与对照组比较，治疗组治疗后3、24h，3、15d的CSS得分均明显降低（P＜0.05或0.01），治疗后24h，15、30d的脑梗死体积均显著缩小（均P＜0.01），治疗后30d总有效率显著提高（P＜0.05）；2组治疗后24h，3、15和30d病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），2组治疗后24h，15、30d脑出血发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

3讨论

现代病理学观点认为，进展性脑梗死意味着脑组织坏死或凋亡的扩散，使病变体积增加，病情不断加重，其发病机制主要是：血栓继续发展，血栓不断蔓延，使血管闭塞范围不断扩大或狭窄程度加重。有研究表明，进展性脑梗死的半暗带存在时间及空间变动，虽然患者首发症状已超过6h，但其进展中递加的脑血管闭塞症状却发生在更短时间内。

有研究显示，进展性脑梗死发生后24～48h梗死区域内仍能够检测到缺血而仍存活的脑组织。虽然目前有研究不认为存在溶栓治疗的“第二时间窗”之说，但考虑到半暗带动态演变历程，该研究认为进展性脑梗死的溶栓治疗时间窗可适当延长，溶栓治疗是治疗进展性脑梗死最有前途的方法。目前，有学者认为，发病6h后的脑梗死，若采取经静脉大剂量尿激酶溶栓，可导致全身高纤溶血症，引起出血并发症，严重时可导致颅内出血，但与静脉溶栓相比，动脉内溶栓有较高的血管再通率和临床症状改善率，能减小溶栓药物应用的剂量及出血等并发症发生。动脉内溶栓包括颈动脉注射溶栓和介入超选择性动脉溶栓。由于介入超选择性动脉溶栓治疗对专业技术和医疗设备要求较高，且需延长开始治疗的时间，很多医疗机构特别是基层医院较难开展。

经颈动脉注射溶栓对技术及设备要求不高，非常适合在基层医院应用。目前溶栓药物很多，尿激酶目前被认为是一种比较理想的溶栓药物，其主要作用机制是：1）分解纤维蛋白原，抑制血栓形成；2）增强纤溶系统活性，溶解血栓；3）改变血流动力学上的某些因素；4）降低血管阻力，加强血流速度，增加血流量，改善微循环；5）神经保护作用。本研究结果显示，与对照组比较，治疗组治疗后3、24h，3、15d的CSS得分均明显降低（P＜0.05或0.01），治疗后24h，15、30d的脑梗死体积均显著缩小（均P＜0.01），治疗后30d总有效率显著提高（P＜0.05）；2组治疗后24h，3、15和30d病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），2组治疗后24h，15、30d脑出血发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

总之，经颈动脉小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死安全、有效。

作者：陈本阳贝玉章齐浩波陈建煌卜桂文单位：浏阳市集里医院神经内科