麻醉方法对老年患者术后的影响范文

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《实用临床医学杂志》2014年第三期

1对象与方法

1.1麻醉方法

2组术前均采用阿托品0.5mg、咪达唑仑0.01g，肌内注射。入手术室后，2组面罩吸氧，行心电监护，监测血压、心率、脉搏血氧饱和度及心电图，建立静脉通道。然后，观察组行硬脊膜外阻滞麻醉，在椎体间隙进行穿刺，采用2%利多卡因行硬脊膜外阻滞，异丙酚2mg•kg-1、芬太尼4μg•kg-1经静脉泵持续静脉注射，维持静脉麻醉，直至术毕。对照组行全身麻醉，静脉注射芬太尼4μg•kg-1、异丙酚2mg•kg-1进行麻醉诱异，气管插管后连接麻醉机，并吸入氨氟醚维持麻醉，术中可视情况间断追加芬太尼、异丙酚，直至术毕。

1.2观察指标与认知功能评定

观察2组异丙酚、芬太尼使用量、术后疾病恢复时间及术后认知功能障碍发生的情况。2组麻醉前及术后6、24和72h采用简易精神状态量表（MMSE）进行认知功能评分。MMSE共涉及8个认知领域的11个检查项目，其评分标准是：总分30分，≥26分为认知功能正常，＜26分为认知能力异常，且分数越低认知能力越差。

1.3统计学方法

应用SPSSl5.0统计软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2校验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组术后6、24和72hMMSE得分均明显低于麻醉前（均P＜0.05），观察组术后6、24和72hMMSE得分均明显高于对照组（均P＜0.05）。见表1。与对照组比较，观察组异丙酚使用量明显升高、芬太尼使用量明显降低和术后疾病恢复时间明显缩短（均P＜0.05）。见表2。观察组术后认知功能障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

随着人口老龄化的加剧，手术患者的年龄也在普遍增大，但增龄所有器官也会发生改变，40岁以后每年器官功能约减低1%，其与细胞修复、再生能力降低、疾病以及生活方式有关，也减低了脏器功能和脏器功能储备。其中心脏、呼吸、肾脏和中枢神经系统改变与麻醉关系最为密切。因此，针对老年患者，要求术前做好充分的准备，麻醉方法是选择全身麻醉还是硬脊膜外阻滞麻醉尤为重要。同时，要注意维持氧供平衡，适时的输血、补液，保持循环系统稳定，加强术后镇痛，尽量减少术后并发症的出现。

术后认知功能障碍通常又被称为术后精神障碍、术后谵妄等，这些可能与患者采用的麻醉方法、心情、年龄和环境等因素有关。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后疾病恢复时间明显缩短、术后认知功能障碍发生率明显降低（均P＜0.05）。另外，麻醉药物使用量的多少都会对患者的术后认知功能有影响，为了降低术后认知功能障碍的发病率，故麻醉时应遵循的原则是：1）术前应充分进行评估和准备；2）在满足手术要求的前提下，选择相对简单的麻醉方式；3）应选起效快、作用时间短、清除率高和不良反应少的麻醉药物；4）加强围术期监测，及时处理并发症。因此，应更加谨慎的对待患者手术前的各种指标，在充分了解患者的家族史、诊治经过等的基础上，选择正确的麻醉方式。

总之，硬脊膜外阻滞麻醉较全身麻醉对老年患者术后认知功能影响轻，术后认知功能障碍发生率低，且不增加麻醉药量，对老年患者实行硬脊膜外阻滞麻醉是最佳的选择。

作者：代华锋单位：柘城县中医院麻醉科