小议临床医学寄虫学教学模式范文

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在当前教学改革中，教师都在积极探索，因为认识到:在教学过程中，只有积极探索，不断改善教学方法，才能提高学生的学习积极性、主动性，激发学生的创造性，才能培养出高素质、实用性的新型医学人才［2］。但在教材建设上明显感觉有所不足，在现有教材内容的编排上，不管是我们自己主编的教材，还是其他兄弟院校编写的教材，除了某些重点寄生虫病外，大多数的“虫种”基本还是以寄生虫的“虫学”为重点，突出的是寄生虫的生物学内容，与疾病相关的致病、诊断(主要是病原学诊断)、流行与防治的内容所占比重明显较轻。

教学改革方法

2012年5月教育部、卫生部《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》中，对开展五年制医学教育综合改革试点所涉及的改革教学内容与课程体系部分就提出:推进医学基础与临床课程的整合;在创新教育教学方法方面要求:积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革，推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学，倡导小班教学、小班讨论。结合实施卓越医生教育培养的三个目标:探索建立“5+3”(五年医学院校本科教育加三年住院医师规范化培训)临床医学人才培养模式，培养一大批高水平医师;适应国家医学创新和国际竞争对高水平医学人才的要求，深化长学制临床医学教育改革，培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才;适应农村医疗卫生服务需求，深化面向基层的全科医生人才培养模式改革，培养大批农村基层实用型全科医生。即培养:一大批高水平医师，一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才，大批农村基层实用型全科医生。为适应这样的培养目标，在寄生虫学的教材建设、教学内容和教学方式上有所改革和创新。

教材建设

在过去以寄生虫的“虫学”为重点的基础上，增加“病学”的内容，因此，对教材内容作适当调整，在各论内容的编排上分为:形态和生活史、临床表现、发病机制、诊断、治疗、流行与预防六个部分。以“蛔虫”为例，临床表现内容包括:幼虫所致症状:有肝脏症状和呼吸道症状;成虫所致症状有消化道症状、神经系统症状和过敏反应症状;并发症:胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎和蛔虫性腹膜炎。诊断内容包括:病状体征检查、血象检查、病原学检查、物理学检查和主要鉴别诊断五个方面。治疗内容包括:病原治疗、集体驱虫和并发症治疗。这些内容的增加，为今后从事临床医学工作的学生，提供了较为详细的医学参考。在线虫、吸虫、绦虫、原虫和医学昆虫各章节后，均附上2－3个病例，作为学生自学的内容，在学习相关内容后，结合病例，以进一步加深对教学内容的掌握和理解。为适应这样一种教材模式的教学，需要授课老师充实和丰富自己的学识，为教师提高教学效果起到推动作用。

教学内容的探索

以寄生虫生活史为主导，与临床医学和预防医学内容紧密结合，在教学过程中，要让学生明白:在寄生虫病的诊断过程中，根据病人的主诉，首先要明确寄生虫的感染阶段、感染方式和途径;在病史询问过程中，了解寄生虫在体内移行途径，及对机体组织所产生的损伤和引发的临床症状;寄生虫在机体内寄生的阶段和寄生部位与寄生虫病的临床症状、临床诊断和治疗密切相关;了解寄生虫的排离阶段、排离方式和排离途径，做出相应的病原学检查，以明确寄生虫病的诊断;熟悉寄生虫在外界的生长发育条件、地域和其他生物间的关系，对防治寄生虫病的传播有着重要意义。通过对人体寄生虫的基础医学内容与临床医学密切结合、医学知识与人文知识密切结合、能力培养与素质提高密切结合，以适应“5+3”临床医学人才培养模式，无论为培养高水平的医师，或适应农村基层实用型全科医生，都奠定扎实的寄生虫病基础。

教育方式和教学方法的改革

积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革，推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学，倡导小班教学、小班讨论，也是卓越医生教育培养计划的重要方面。长期以来，我们在临床医学(五年制)的寄生虫学教学上，都采用小班教学和小班讨论的方式，在小班教学过程中，可以很好地采用师生互动式的交流和讨论，例如在讲解各论的第一个内容“蛔虫”前，我们提出一个临床病例:一个患有顽固性中耳炎的2岁儿童，长期药物治疗不愈，最后造成鼓膜穿孔，并且医生从患儿的中耳道内取出一条6．8cm的虫体，经鉴定为一条雄性蛔虫。这样病例的一提出就给学生一个疑惑，这种疑惑的解释，就是通过学生对教学内容的学习，将蛔虫在人体内移行过程联系起来，很快就获得答案，通过对蛔虫成虫基本形态特征的了解，自然就掌握了蛔虫成虫的识别要点。这样一种教育方式，使学生在学习过程中，是带着一种解惑的心理进入学习状态，并可以使学生进一步明确，掌握寄生虫在人体内移行和寄生过程，以及寄生虫的形态特征在临床医学中的实际意义。

目前，PBL教学已经引起了医学教育专家和教育管理部门的广泛重视，在我国高等医学教育领域也引起了广泛的关注［3］。因此，我们在人体寄生虫学教学中，也在摸索PBL教学方法的可行性。通过PBL教学方法的初步实施，认为完全可能达到探究式、讨论式、参与式教学的目的。在教学实践中，我们设计了一个严重贫血的案例，案例的第一部分:70岁女性患者，农民。因纳差、乏力、上腹不适、反复黑便2个月入院。外院病历显示:大便隐血阳性，HB:51g/L，胃镜示浅表－萎缩性胃炎，经抑酸、止血处理后上腹部不适好转，但血红蛋白下降至36g/L。年轻时喜食生米。既往曾因“贫血”在当地医院就诊，予驱虫治疗，具体不详。否认其他病史。案例的第二部分:体格检查显示，贫血貌，其他无明显阳性体征;血常规显示:HB:38g/L，RBC:2．05×1012/L，MCV(平均红细胞体积):66．8fl(正常值:93．28fl);粪常规显示:隐血阳性。初步诊断:下消化道出血(原因:下消化道肿瘤、下消化道血管病变、炎症性肠病)。入院后肠镜检查显示:回肠末端见多条长约5－10mm白色线状虫体，活动，回盲瓣局部黏膜红肿(病例的后面部分省略)。

本病例的中心议题是:可考虑哪些胃肠道疾病，并与产生贫血之间的关系，寄生虫感染与贫血关系，以及从医学伦理学、卫生经济学、医患沟通等方面可吸取的经验和教训，共设计了18个问题，希望在讨论过程中达到预期目标。这样一种教学方法在人体寄生虫学教学实践中，取得良好效果，从教学督导和临床医学听课效果的反馈中，均认为这种教学方法充分体现了基础医学内容与临床医学内容的结合，医学知识与人文知识的密切结合。为适应临床医学“5+3”教学体系和卓越医生教育培养计划的实施，在人体寄生虫学课程建设能充分体现基础医学与临床医学和预防医学内容紧密结合，改革教学过程中以寄生虫学的生物学重点与寄生虫病的诊断、治疗、预防相结合，使人体寄生虫学的课程质量更加符合培养的三个目标。

作者：王兆军吴健桦吴琛耘徐大刚单位：上海交通大学医学院病原生物学教研室