放射检查技术在临床急诊的应用范文

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【摘要】目的：分析DR放射检查技术在临床急诊中的应用现状，总结管理经验。方法：2015—2017年医院急诊科共进行DR检查4865次，回顾性分析，描述性分析诊断阳性率、与最终诊断一致率、成像质量（甲级率）。X线诊断一致的影响因素分析，一致对象纳入一致组，其余纳入对照组，进行因素对照。结果：诊断阳性率84.3%，与最终诊断一致率72.1%，检查图像甲级率62.8%、乙级37.04%、废片0.1%。一致组肥胖或偏瘦、受限制体位、创伤性疾病、图像甲级率高于对照组，胸腹损伤低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：DR放射检查技术诊断急诊疾病的阳性率、一致率尚可，诊断效用受到成像质量等因素影响。

【关键词】急诊；数字化X线检查；诊断

数字化X线检查是一种常用的影像学检查技术，相较于X线平片检查，具有连续成像、分辨率更高、成像质量稳定可靠等优势[1]。但数字化X线检查也存在误漏诊情况，其在临床急诊中的价值有待进一步挖掘。2015—2017年医院急诊科共进行DR检查4865次，现报道如下，分析其应用效果。

1资料及方法

1.1一般资料2015—17年医院急诊科共进行DR检查4865次，其中男3105例、女1760例，年龄9个月～92岁，平均（43.5±11.5）岁。

1.2方法数字化DR摄影机，根据损伤的部位、拟诊结果，进行DR摄影。如对于骨折创伤的患者，需要针对受创部位摄像，呼吸道系统症状则需要进行肺部成像。根据患者的体型选择合适的成像参数，正常情况下电流15～25mAs、电压75～85Kv，肥胖的对象25～32mAs、电压85～95kV。绝大多数采用标准投照体位，严重的对象需要被动体位，连续摄影。严格的洗片，急诊科、放射科医师共同阅片。

1.3观察指标诊断阳性率、与最终诊断一致率、成像质量（甲级率）。X线诊断一致的影响因素分析，一致对象纳入一致组，其余纳入对照组。

1.4统计学处理采用SPSS20.0软件进行统计学处理，一致组与对照组的成像部位、患者曾检查条件、成像只花了等因素对比用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

4865次成像，其中诊断阳性率84.3%（4102/4865），与最终诊断一致率72.1%（3508/4865），检查图像甲级率62.8%（3056/4865）、乙级37.04%（1802/4865）、废片0.1%（7/4865）。一致组肥胖或偏瘦、受限制体位、创伤性疾病、图像甲级率高于对照组，胸腹损伤低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急诊中需要进行放射性影响学检查的疾病较多，主要包括各种骨折、肠梗阻、气道内异物、脏器损伤等。DR相较于其他的影像学检查有以下优势：（1）相较于X线平片，可进行多角度成像、连续成像，可以从多个角度进行病变评价，分辨率更高、成像质量稳定可靠，研究中甲级率62.8%（3056/4865），废片率极低，而X线的废片率一直是困扰放射科的重要问题。（2）相较于CT检查，放射剂量更低，有助于提高检查的依从性，同时检查无需的特殊准备、禁忌症少，检查的时间短，这与急诊患者而言非常重要，有助于快速诊断。数字化DR成像最大的优势在于准备少、操作速度快，工作效率好，这一点对于急诊、需明确判断疾病严重程度的对象而已非常重要[2]。当然需要注意的是，DR因诊断质量并不如CT，其更多的是应用于创伤性疾病特别是骨折损伤的诊断。研究显示单中心急诊科的DR检查效率尚可，诊断阳性率84.3%，与最终诊断一致率72.1%，阳性以及以及一致率明显低于CT，特别是对于复杂脏器损伤的诊断符合率较差。这不仅与成像的机制有关，还与技术的分辨率、图像质量差异有关。从一致性的影响因素来看，一致组肥胖或偏瘦、受限制体位、创伤性疾病、图像甲级率高于对照组，胸腹损伤低于对照组（P＜0.05）。提示一致性容易受到疾病的发生部位、成像质量等因素影响。不同疾病DR诊断的难易程度存在明显的差异。以气管、支气管内异物为例，植物性异物、长病程的对象，异物被包裹、溶液，容易被诊断为囊肿。单中心中的数字化DR检查的阳性率、一致率仍然有待提高，今后需要从以下几个方面加强质量管理：（1）明确DR检查的适应症，对于那些对成像质量要求较高、病情并不危急对象，可选择平片、CT相结合的检查方法，避免盲目X线检查。对于符合DR检查适应症的对象，需要提高DR的覆盖率，加强宣教，提高患者及其家属对DR的认识水平，DR本身辐射剂量是在安全允许范围内的，其采用计算机控制，剂量较X线平片有一定程度的上升，但剂量是可控制的，X线平片尽管放射剂量少，但是诊断效果常不理想，需要重复检查，反而会增加最终照射剂量[3]。（2）加强DR检查的质量管理，根据成像的部位、患者的体型以及体位，选择合适的成像参数，在成像质量、成像的剂量之间取得平衡。

4小结

DR放射检查技术诊断急诊疾病的阳性率、一致率尚可，诊断效用受到成像质量等因素影响，需要加强成像质量的管理、适应症管理。

【参考文献】

[1]赵芳.双板DR在急诊X线摄影中的应用及质量控制分析[J].当代医学，2017，23(05):80-81.

[2]王宝生，刘顺帆.数字化X线摄影(DR)的临床应用价值[J].现代医用影像学，2014，23(06):691-692.

[3]陈焱汉.DR成像技术的临床应用[J].临床合理用药杂志，2014，7(19):153-154.

作者：俞志伟 单位：苏州市立医院东区